護理干預對腦卒中并發便秘患者的效果觀察

蔣林珍 張峰

【摘 要】目的：探討采用不同護理干預對腦卒中并發便秘的效果觀察。方法：將100例腦卒中并發便秘患者隨機分為對照組50例與觀察組50例，對照組采用常規護理措施，觀察組采用改進護理干預措施，比較兩組便秘改善情況。結果：觀察組便秘改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用改進護理干預措施能明顯改善腦卒中患者并發便秘情況，是理想的護理干預措施。

【關鍵詞】護理干預;便秘;療效觀察

【中圖分類號】 R248

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-150-02

便秘是指排便次數減少，排便困難、糞便干結，每周排便少于3次，并且排便費力，糞質硬結、量少，嚴重影響生活質量。研究顯示：便秘是腦卒中患者常見并發癥之一，腦卒中患者便秘的發生率為30%-65.38%。2018年1月—12月，我院對腦卒中并發便秘患者進行護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院的腦卒中患者，且符合便秘診斷標準并自愿參加本研究者100例。隨機分為觀察組和對照組各50例。納入標準：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診;（2）其便秘的病情符合羅馬Ⅲ標準中關于便秘的診斷標準;（3）家屬簽署知情同意書。（4）在神經內科常規治療基礎上，病情穩定神志清楚者。排除標準：（1）有嚴重并發癥或后遺癥者;（2）胃腸道有器質性病變者;（3）神志不清、或無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理措施（1）每日飲水量1500ml，晨起空腹飲溫開水一杯;（2）飲食營養均衡，適當食入溫性食物等;（3）每日適當運動，可散步、保健操、腹部按摩等;（4）必要時使用藥物通便。

1.2.2 觀察組：采用改進護理干預措施

1.2.2.1 飲食及運動指導

飲食增加富含粗纖維食物及含糖食物的攝入（如糙米、全麥食品、蔬菜、水果等），每天至少600g左右。并要保證充分的飲水量，每天要喝不少于2000ml的水（相當于一個普通熱瓶的量），保證合理的身體水平衡。

指導患者主動運動，操作方法：讓患者側臥于床，雙下肢彎曲，慢慢向腹部靠攏稍作停頓，然后再伸直，每天做3-5次，每次做20遍。腹部按摩：讓患者屈膝仰臥位，充分暴露腹部，護理人員在患者的臍周做順時針腹部按摩，每天3次均在餐后1-2小時或排便時做，力度由輕到重以患者能耐受為主，每次做10分鐘。

1.2.2.2 藥物護理

當患者≤3天有便意但無法排出時，給予適當的潤滑劑，如開塞露或礦物油以潤滑腸壁和軟化糞便后再排便。當患者≥3天既無排便又無便意，給予緩泄劑如果導、大黃或番瀉葉等。

1.2.2.3 生物反饋及定時排便訓練

生物反饋訓練方法：利用EMG肌電生物反饋儀指導患者做排便動作訓練，著重于訓練放松肛門，掌握后，再進一步交替訓練放松、收縮、排便等動作，3次/每周，45-60分鐘/每次。每天定時排便，排便時放松肛門肌肉，同時收縮腹肌，鼓勵其用力，再用力，然后囑保持一會兒，再慢慢放松。

1.3 效果觀察

效果標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準。顯效：患者大便完全正常，無不良癥狀;有效：患者便秘癥狀有所改善，排便間隔時間及便質基本正常或便質稍干，但排便間隔在72小時內;部分有效：患者排便間隔時間縮短1天，或者便質有所改善;無效：患者排便無明顯改善或加重。有效率=（顯效例數+有效例數+部分有效例數）/總病例數ⅹ100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，對有效率采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者4周后便秘改善效果有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

3 討論

3.1 粗纖維飲食、適當運動、合理用藥改善腦卒中并發便秘的重要性：腦卒中患者往往因腦血管發生出血或者梗死，使血液不能流入腦組織，從而引起腦組織的損傷，從而累及中樞神經系統[1]。患者由于長期臥床缺乏運動、排便環境改變、精神抑郁、藥物作用等因素引起便秘的發生。腦卒中患者并發便秘可導致其顱內壓升高，使其發生高顱壓，甚至引發再出血，從而加重其病情，威脅其生命安全[2]。粗纖維飲食、適當運動能促進腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強腸道蠕動動力[3]，有利于腸道內容物運排泄。運動療法身體耐力訓練還可加強腸道蠕動動力，對于長期臥床者尤為重要。

3.2 生物反饋解決腦卒中并發便秘效果分析：生物反饋訓練是一種新興的生物行為治療方法，利用EMG肌電生物反饋儀教患者做排便動作訓練，首先著重于訓練放松肛門，在患者掌握基本動作以后，進一步交替訓練放松、收縮、排便等動作。與傳統治療相比，它具有相對非侵入性、易忍受、治療費用低等優點。

總之，對于腦卒中后并發便秘我們要引起高度重視，進行全面的評估和檢查，制定出合適的治療方案。做到早發現早治療，積極預防腦卒中便秘的發生。

參考文獻

[1]陳滬蓉.腦卒中后便秘的防治與護理進展[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（18）：186-187.

[2]郁彩霞.對腦卒中并發便秘患者進行針對性護理對其便秘癥狀的影響[J].當代醫藥論從，2017，15（24）：270-271.

[3]劉金嫚.馮莉霞.系統飲食護理干預對腫瘤患者化療后便秘的影響[J].護士進修雜志，2018，33（1）：62-63.