慢阻肺合并肺結核臨床治療及病例資料分析

王曉東

【摘 要】目的：研究慢阻肺合并肺結核臨床治療及患者疾病特征分析，為臨床診斷治療提供參考。方法：選擇2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺結核患者42例作為研究對象設作觀察組，再取同期收治的慢阻肺患者42例設作對照組，比較兩組癥狀、實驗室檢查、臨床治療等情況。結果：觀察組臨床不良癥狀發生率高于對照組;觀察組痰涂陽性率高于對照組;觀察組結核抗體陽性率、結核菌素試驗低于對照組;觀察組療效低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：慢阻肺合并肺結核患者癥狀并不明顯，纖維空洞率高，臨床治療難度較大，實施有效診治措施能改善患者的生存質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢阻肺;肺結核;臨床治療;病例;分析;

【中圖分類號】 R539

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-126-01

慢阻肺是慢性呼吸道疾病，是危害人們健康的高危疾病，尤其是老年人群由于自身免疫力較低，會提高肺結核的感染率，導致治療難度加大，甚至增加了死亡率。而臨床診斷慢阻肺和肺結核臨床癥狀十分相似，易發生誤診或者漏診[1]。本次研究中，選擇2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺結核患者與慢阻肺患者分組研究，臨床治療效果和癥狀表現，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺結核患者42例作為研究對象設作觀察組，男22例，女20例;年齡50～75歲，平均（64.9±8.9）歲;病程1-15a，平均（8.2±2.6）a;再取同期收治的慢阻肺患者42例設作對照組，男23例，女19例;年齡50～74歲，平均（62.6±9.3）歲;病程1-15a，平均（8.1±2.8）a;兩組臨床一般資料性別、年齡、病程等比較無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 兩組患者臨床病例分析

兩組患者臨床均表現出不同程度頭暈、腹脹、腹痛、氣喘、胸悶、反復咳嗽咳痰及消瘦等癥狀。均符合《慢性阻塞性肺疾病》[2]相關診斷標準，連續給予2周的抗感染治療，以X線、CT對胸部掃描診斷對疾病得出確診結果。對兩組患者采集病菌和痰液樣本，以集菌法和痰涂片進行實驗室檢查，對結核抗體PPD實驗發現均呈陽性，可以檢測出抗酸桿菌。

1.3 治療方案

老年患者機能下降，肝腎功能低下會影響藥物清除率，藥物聚集于機體內，要適量減少抗癆藥，為兩組患者制定有針對性的治療方案。慢阻肺合并肺結核在首次用藥選擇ZHRZE/4HR（Z吡嗪胺、H異煙肼、R利福平、E乙胺丁醇）方案進行抗癆治療，對疾病復發的患者制定個性化用藥治療。如果慢阻肺患者處于急性發作期可以在抗勞治療方案同時聯合平喘、解痙和止咳、抗感染等治療，為患者補充營養、提高患者機體免疫力。為兩組患者進行藥敏試驗，選擇合適的病原菌，對合并真菌感染的患者應用抗真菌藥物進行治療。

1.4 觀察指標

對兩組臨床癥狀（發熱、胸悶、咳痰咳血、肺外結核及呼吸衰竭等）進行記錄統計分析;統計分析兩組痰涂陽性率、結核抗體陽性率、結核菌素;根據相關標準對兩組療效對比，治愈：臨床癥狀、影像病灶徹底消失;好轉：結核中毒癥狀消失，實驗室檢測痰菌轉陰，經影像學觀察病灶吸收開始減少;惡化：病情未見改善，出現新病灶[3]。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計學，計數資料用x2比較，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床癥狀表現

比較兩組臨床癥狀（發熱、胸悶、咳痰咳血、肺外結核及呼吸衰竭等），觀察組癥狀發生率高于對照組;比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組痰涂陽性率、結核抗體陽性率、結核菌素

觀察組痰涂陽性率30.95%高于對照組21.43%，x2=4.7273，P=0.0296;觀察組結核抗體陽性率59.52%、結核菌素試驗結果40.48%均低于對照組100%、85.71%;x2=21.3134，P=0.0000，x2=18.4565，P=0.0000，比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 比較兩組臨床治療效果

觀察組治愈19例，好轉16例，惡化7例，臨床治療總有效率83.33%;對照組治愈29例，好轉13例，惡化0例，臨床治療總有效率100%;觀察組療效低于對照組，x2=7.6364，P=0.0057，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肺結核疾病是結核分枝桿菌引起的，臨床會有咳嗽咳痰、胸痛和呼吸困難等癥狀表現，有些患者還會表現出低熱、咯血等癥狀，肺結核多選擇藥物治療，可是，由于臨床抗生素的不合理應用，導致結核桿菌耐藥情況加劇，使肺結核臨床治療難度較大[4]。對慢阻肺合并肺結核的患者，在分析慢阻肺是慢支、阻塞性肺氣腫等原因致病，慢阻肺合并肺結核會加劇肺結核的病情，尤其是65歲以上的老年患者為高發人群，肺結核發病人群中老年人群也逐年上升，而兩病合并發生也不斷上升。臨床研究發現，兩病臨床均有類似的病癥表現，但是，合并疾病后癥狀發生率明顯高于單純肺結核患者。由于結核病疾病呈化學藥物治療方面的發展，而肺結核患者在老年人群中發病率增高，導致慢阻肺與肺結核在發病人群上呈重疊化。而本文的研究結果也證明了這一點，當慢阻肺合并肺結核時，患者臨床不良癥狀咳嗽痰血、呼吸衰竭及胸悶氣促等發生率比單純的慢阻肺患者要高，經過各項試驗也證明了，聯合發病痰涂陽性率高于單純發病，結核抗體陽性率、結核菌素低于單純發病，表明聯合發病患者因T細胞的缺乏、免疫功能過低，都會使增殖能力、致敏淋巴細胞過低，聯合發病臨床主要表現出慢阻肺，而全身沒有明顯癥狀，具有更高的纖維空洞型，導致診斷難度加大，要實施有效診治，以此提高患者生存質量。

參考文獻

[1]楊莉蓉，李賤.64例慢阻肺合并肺結核的臨床分析[J].繼續醫學教育，2014，28（11）：7-8.

[2]李瑞麗，華毛，馬維秀.慢性阻塞性肺疾病合并肺動靜脈畸形誤診分析及文獻復習[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（9）：12-15.

[3]李影，王芳.老年慢阻肺合并肺結核患者的診治體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（25）：95-97.

[4]李延平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的早期診斷及治療探討[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（74）：52-54.