2016-2018年都江堰市動物致傷人群流行病學特征分析

李曉英

【摘 要】目的：分析都江堰市2016-2018年動物致傷人群的流行特征，為都江堰市制定狂犬病防控對策提供科學依據。方法：用描述性流行病學方法對2016-2018年動物致傷人群從流行特征、動物致傷后傷口處理以及疫苗接種等方面進行調查分析。結果：都江堰市動物致傷者暴露時間以6-8月較為集中，暴露人群以兒童、青壯年為主，男性高于女性，傷人動物以犬只和貓居多。Ⅱ級和Ⅲ級暴露占98.67%，24小時內就診率81%，人用狂犬病疫苗接種率98.09%，狂犬病免疫球蛋白接種率13.80%。結論：都江堰市狂犬病發病風險仍然存在 。今后防控工作重點是繼續加大狂犬病防治知識健康教育和干預力度，提高人群狂犬病防治意識，減少高危暴露行為，促使居民在暴露后能及時到犬傷門診進行規范處置。

【關鍵詞】動物致傷人群;描述性流行病學調查

Abstract Objective? ：Analysis of epidemiological characteristics of people hurted by animals in Dujiangyan city from 2016-2018，and to provide scientific strategy for rabies prevention.? Methods：? The epidemiological characteristics，wound treatment and vaccination of? people hurted by animals from 2016 to 2018 were analyzed by descriptive epidemiological method.? Results：? People hurted by animals? were? concentrated in June- August.Children and yong adulte make up the majority.There are more males than females.Dogs and?? cats predominate. 98.67% of the population exposed to levil Ⅱ and Ⅲ.The rate of seeing a doctor within 24 hours was 81% in rabies exposed population . The vaccination rate of rabies vaccine was 98.09%， and that of rabies immunoglobulin was 13.80%. Conclusion：? There is still a risk of rabies in Dujiangyan.Strengthened health education and intervention should be implemented to improve the residents knowledge of rabies prevention and control， to reduce high-risk behavior and ensure that woundedents residents could receive standard treatment? in time after exposure.

Key words： People hurted by animals; Descriptive epidemiology

【中圖分類號】 R753

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-028-01

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病，人狂犬病通常是由病獸以咬傷方式傳播給人，迄今為止，病死率100%[1]。都江堰市歷史上曾是狂犬病疫區，經對犬只采取“管免滅”以及動物致傷者免疫處理等綜合措施，全市狂犬病疫情得以控制。1987-2006年無病例發生，2007-2009年有病例報告，2010年至今無病例出現。但是近年來隨著社會經濟的快速發展，養狗、貓等寵物的家庭劇增，動物致傷者逐年增加，同時由于都江堰市山區生態環境的恢復，野生小動物進入人類活動區，一些可能攜帶狂犬病毒的嚙齒類動物包括果子貍和獴在山區獼猴桃基地出沒，偶爾出現傷人。2007年就曾發生1例果農被果子貍咬傷手指后未及時注射疫苗而患狂犬病死亡的案例。為了解都江堰市動物致傷人群流行病學特征，完善針對動物傷人后可能導致狂犬病的防控措施，降低發病風險，對2016-2018年16838 例動物致傷者流行病學特征進行分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2016-2018年動物致傷后主動到都江堰市全部犬傷門診進行傷口處理和疫苗接種的動物致傷者，由犬傷門診醫生按照成都市統一設計的犬傷登記本（紙質版）以及在“成都市公共衛生健康服務管理信息平臺”（電子版），對就診者的一般情況，動物致傷情況等進行登記，獲得原始資料。2016年采用紙質登記記錄，2017-2018年采用信息平臺電子版資料。2016-2018年共登記16838例動物致傷者。

1.2 暴露分級 動物致傷后按照暴露性質和嚴重程度分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級暴露：接觸或者喂養動物，或者完整的皮膚被舔，完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物;Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓、檫傷;Ⅲ級暴露：單處或者貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或開放性傷口、粘膜被污染，或暴露于蝙蝠[2]。

1.3 處置原則 依據衛生部《狂犬病暴露預防處置工作規范》（2009年版），狂犬病動物致傷后的暴露程度采用分級處理的原則，采取規范的局部傷口處理和疫苗注射，部分致傷者進行狂犬病免疫球蛋白處理。Ⅰ級暴露在確認接觸方式可靠則無需處理;Ⅱ級暴露需要規范處理傷口和接種疫苗;Ⅲ級暴露則需要在規范處理傷口后注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

1.4 統計分析 用Excel軟件對登記的犬傷致傷者資料進行整理和數據匯總，采用描述性流行病學方法對就診者暴露時間、人群分布、暴露程度、傷人動物以及就診者傷口處理和疫苗接種等情況進行分析。

2 結果

2.1 流行特征 2016年登記犬傷致傷者5049例（776/十萬），2017年登記5530例（850/十萬），2018年6259例（963/十萬），共計16838例，致傷者人數三年來呈逐年增加態勢。16838例動物致傷者致傷時間6～8月相對較多，占69.78%（圖1）。年齡最小1歲半，最大84歲， 50歲以下占97.00%，其中18歲以下占15.01%（表1）。男性多于女性，男性10508例，女性6330例，男女比例1.66：1（表2）。

2.2 動物致傷情況 2016-2018年16838例動物致傷者中，犬傷11505例（68.33%），其中被家犬致傷占62.98%，流浪犬致傷5.35%;貓傷27.40%;其他4.27%。動物致傷者傷口損傷類型按接觸程度分級，所占比例分別是Ⅰ級暴露1.33%，Ⅱ級暴露40.22%，Ⅲ級暴露58.45%（表3）。

2.3 傷口處理及免疫接種情況 2016-2018年16838例動物致傷者中，24小時內就診者占81%，24～ 72小時者17%，超過了72小時就診者占2%，就診后由犬傷門診醫生進行了規范化的傷口處理;人用狂犬病疫苗接種率98.09%，人用狂犬病免疫球蛋白接種率13.80%。其中Ⅰ級暴露狂犬疫苗接種率為0%;Ⅱ級暴露疫苗接種率為98.55%，免疫球蛋白接種率為0%;Ⅲ級暴露疫苗接種率為100%，免疫球蛋白接種率為13.80%。

3 討論

對都江堰市2016-2018年16838例動物致傷者資料進行流行病學分析結果顯示，全年均有被動物致傷的情況，致傷病例數從3月開始逐步上升，6-8月形成高峰，10月以后趨勢走低?？赡苡捎谙募疽轮鴨伪?，皮膚裸露較多，寵物和人群的戶外活動時間也較多，學生處于暑期放假，和動物接觸的幾率增高等多種原因，造成夏季被動物致傷人數遠高于其他季節。

動物致傷人群以兒童和青壯年為主（≤50），占97.00%，男性多于女性。兒童好動的天性和對動物的喜愛以及自身防護能力較弱，容易受到動物的攻擊。青壯年男性則與該人群的社會屬性和活動范圍有關[3]。

Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露占動物致傷就診人數的98.67%，其中Ⅲ級暴露占58.45%，說明到犬傷門診就診的致傷者絕大多數都需要得到專業醫生的處置。暴露后處置有兩個主要目標，意識預防狂犬病的發生，二是預防傷口發生激發細菌感染，促進傷口愈合和功能恢復。對于Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對傷口內部進行徹底的沖洗、消毒以及后續的外科處置，這對于預防狂犬病發生，避免繼發細菌感染具有重要意義[2]。人用狂犬病疫苗接種率為98.09%，狂犬病免疫球蛋白接種率僅13.80%，可能與傷者經濟承受能力較低有關。都江堰市2011年起實施犬傷處置費用限額報賬200元的政策，但2014年71%的調查對象表示承受能力在500元以下，而目前同時接種疫苗和免疫球蛋白需要1500以上，給狂犬病暴露者帶來較重的經濟負擔。因此在繼續實施犬傷處置費用限額報賬的基礎上，建議制定相關政策，對使用狂犬病疫苗及免疫球蛋白給予適當的補助，或者適當降低價格，以減輕狂犬病暴露者傷口處理和免疫的經濟負擔[4]。WHO認為及時處理傷口，采用狂犬病疫苗結合狂犬病免疫球蛋白預防死亡可能100%有效[5]。

2016-2018年16838例動物致傷者中，24小時內就診者僅占81%，對動物致傷后的及時就診健康教育宣傳工作還有待加強，提高居民在被動物致傷后的應急處理能力和就診率應作為今后狂犬病防治工作的重點，一旦被動物致傷應立即到犬傷門診進行規范的傷口處理和預防接種，并提倡對家中豢養寵物的兒童在暴露前進行免疫接種，在頭面部收到傷害及Ⅲ級暴露時應及時注射狂犬病免疫球蛋白[6]。

傷人動物犬傷占68.33%，貓傷占27.40%，犬和貓是主要的傷人動物，和全國其他地區報道情況一致[7]。隨著經濟的快速發展，飼養寵物的家庭逐年增多，飼養量大增，導致犬、貓等動物的密度迅速增加，2009年全國抽樣調查結果約5只/100人[8]，足以說明狂犬病暴露幾率較大。建議文明養犬、理性養犬，外出遛狗牽狗繩、套嘴套，注意正確飼養動物和相處，避免不必要的傷害。同時要強調對動物進行登記管理，定期開展狂犬病疫苗接種，減少流浪犬的發生和存在，盡量避免接觸野生嚙齒類小動物，降低人群暴露風險。

近年來都江堰市就診的動物致傷人數逐年增多，狂犬病發病風險仍然存在。進一步加強狂犬病防制知識健康教育，提高人群對狂犬病防控知識知曉率，倡導文明養犬，增強防護意識和防護措施，暴露后能主動及時到犬傷門診進行傷口處置和免疫接種，提高對家庭困難群眾致傷后的疫苗接種經濟補助，同時要多部門聯動，加強犬只“管免滅”等，綜合采取多種措施，才能有效降低暴露幾率，減少或杜絕狂犬病疫情的發生。

參考文獻

[1]李蘭娟，王宇明.感染病學[M]，第3版.北京：人民衛生出版社，2015：191-195.

[2]中國疾病預防控制中心. 狂犬病預防控制技術指南[Z].2016.

[3]吳慧，宋淼，申幸欣，等.1996-2009年中國狂犬病流行病學分析[J].疾病監測，2011，26（6）：427-430.

[4]盛圓賢，趙德明.狂犬病流行態勢及其防控策略的研究進展[J].中國獸醫科學，2009，39（9）：835-838.

[5]王真行.WHO關于狂犬病疫苗的意見書[J].國外醫學.預防.診斷.治療用生物制品分冊，2002，25（6）：245-248.

[6]黃瑞輝.9845例動物咬傷者及狂犬病疫苗接種情況分析[J].實用預防醫學，2009，16（5）：1456-1457.

[7]陳國亮，陳華平，李戈雄，等.河源市1040例狂犬病暴露者流行病學分析[J].中國公共衛生管理，2013，29（3）：363-364.

[8]中華人民共和國衛生部.中國狂犬病防治現狀[M].北京：人民衛生出版社，2009：3-9.