產后宮內殘留物中藥治療效果分析

張莉

【摘 要】目的：評估中藥治療順產后宮內組織物殘留的臨床療效。 方法：對2016年1月到2018年2月期間收治的102例順產后宮腔內組織殘留的產婦進行臨床觀察及研究，將其分為觀察組以及對照組，并對產婦治療有效率、陰道流血停止時間、殘留物排除時間以及殘留組織直徑等指標進行觀察記錄。結果：觀察組的總治療有效率顯著高于對照組（P<0.01）。同時，觀察組的陰道流血停止時間顯著縮短（P<0.05），殘留物排出時間顯著減少（P<0.05），并且殘留組織直徑也顯著降低（P<0.05）以及產婦并發癥發生率顯著降低（P<0.05）。結論：清宮止血湯能夠顯著提高臨床治療有效率，減少陰道流血時間以及殘留物排出時間，同時有效減少宮腔內殘留物的直徑，降低產婦并發癥發生率。

【關鍵詞】宮內殘留物;順產;清宮止血湯

Abstract objective： to evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） in the treatment of endometrial tissue residues after natural childbirth. Methods： 102 cases of postpartum intrauterine tissue residual parturients admitted and treated from January 2016 to February 2018 were clinically observed and studied， which were divided into observation group and control group， and the parturient treatment efficiency， vaginal bleeding cessation time， residue removal time and residual tissue diameter and other indicators were observed and recorded. Results： the total therapeutic efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. At the same time， the cessation time of vaginal bleeding in the observation group was significantly shortened （P<0.05）， the discharge time of residues was significantly reduced （P<0.05）， the diameter of residual tissues was significantly reduced （P<0.05）， and the incidence of maternal complications was significantly reduced （P<0.05）. Conclusion： qinggong zhixue decoction can significantly improve the clinical treatment efficiency， reduce the time of vaginal bleeding and discharge of residues， effectively reduce the diameter of intrauterine residues， and reduce the incidence of maternal complications.

Key words： intrauterine residues; Natural labor; Qinggong zhixue soup

【中圖分類號】 R169.42

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-078-01

引言

順產后產婦的宮腔內會出現組織殘留物，一般情況下產婦能夠將殘留物排出體外[1]。但是如果出現組織殘留物排出不能或者是殘留物排出不完全的情況，就會導致產婦出現惡露不凈，嚴重影響產婦的身體健康以及產后恢復[2-3]。目前，采用清宮手術能夠清除大部分的宮內殘留物，但是清宮術由于其對產婦造成的創口較大，如果手術不當還會對產婦的子宮內膜造成嚴重損傷，因此對產婦的身體造成的損傷較大，而且會引起一系列的手術并發癥，如術中出血以及感染等，嚴重時可能需要切除產婦子宮，因此對于宮腔殘留物的清除需要尋求更加安全有效的治療方法[4]。近些年來，越來越多的臨床研究發現中藥在產婦產后復健當中具有很好的臨床療效，并且在臨床上也逐漸得到廣泛應用。但是中藥對產婦宮內殘留物排出的臨床療效目前還并不是特別清楚，需要更多的臨床研究進行支持和驗證[5]。因此，本研究對本院2016年1月到2018年2月期間收治的102例順產后宮腔內組織殘留的產婦進行清宮止血湯聯合催產素治療或催產素治療，以此對中藥治療宮腔內組織殘留的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月到2018年2月期間收治的102例順產后宮腔內組織殘留的產婦作為此次臨床研究的研究對象。對產婦隨機分組，分別為觀察組以及對照組，每組各51例。對照組包含經產婦32例，初產婦19例;產婦的年齡分布在21-38歲之間，平均年齡（24.25±2.67）歲;孕期36-44周，平均孕期為（40.19±1.23）周。觀察組包含經產婦33例，初產婦18例;產婦的年齡分布在21-39歲之間，平均年齡（25.35±2.11）歲;孕期33-46周，平均孕期為（42.19±1.21）周。兩組產婦在一般資料上沒有顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。臨床實驗經過院方的倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①剖宮術后8-15天之內對產婦進行B超檢查并顯示宮腔內有異?；芈?②陰道有流血并且孕婦的β-HCG水平處于正常水平;③孕婦拒絕進行清宮手術并愿意接受中藥治療;④無藥物過敏史，產婦的身體狀況良好，沒有出現妊娠綜合癥，產婦在臨床實驗之前與院方簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：有惡性或者是良性腫瘤史，不同意參與臨床實驗者，生殖器官出現一定的炎癥反應，產婦的凝血功能異常。

1.3 治療方法

對照組產婦進行抗感染以及抗貧血治療等常規治療，同時對照組產婦需要注射催產素進行治療。第一個療程中產婦肌肉注射6 IU催產素，每隔30min注射一次，共注射6次。第二個療程中產婦靜脈注射12 IU催產素，1次/d，一個療程注射12d。觀察組產婦同樣在第一個療程中肌肉注射6 IU催產素，每隔30min注射一次，共注射6次。第二個療程中讓產婦服用清宮止血湯，連續服用12d為一個療程。清宮止血湯：丹參15g，當歸15g，炮姜10g，桃仁15g，川芎15g，赤芍10g，天花粉15g，甘草15g，紅花15g，益母草20g，川牛膝15g，黨參10g，水煎煮，每日1次，1劑/次。

1.4 觀察指標

對產婦陰道流血停止時間以及殘留物排除時間進行記錄，同時安排產婦進行B超檢查，并根據B超檢查結果對殘留組織的直徑進行測定。

1.5 療效評價標準

痊愈：產婦將宮內殘留物全部排出，陰道出血狀況消除，B超檢查結果顯示產婦宮腔內沒有殘留物殘留。根據排出物的病理學檢查結果顯示其主要為胎膜以及胎盤等宮內組織;有效：產婦的宮內殘留物能夠大部分被排出，陰道出血狀況有一定緩解，B超檢查結果顯示產婦宮腔內仍有殘留物殘留;無效：產婦無法將宮內殘留物排出，陰道出血狀況沒有得到緩解，B超檢查結果顯示產婦宮腔內仍有殘留物殘留。

1.6 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組產婦的臨床療效比較

與對照組相比，觀察組產婦的痊愈率顯著提高（P<0.01）。同時觀察組的無效率顯著低于對照組（P<0.01）。并且與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高（P<0.01）。兩組中痊愈、有效以及無效病例數以及計算得出的總有效率數據見表1。

2.2 觀察組與對照組產婦的臨床指標比較

與對照組相比，觀察組的陰道流血停止時間顯著縮短（P<0.05），并且觀察組的殘留物排出時間顯著低于對照組（P<0.05），同時殘留組織直徑與對照組相比也顯著降低（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組產婦的術后并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組出現腹痛、惡心以及手腳發冷等并發癥的發生率顯著降低（P<0.05），兩組出現腹痛、惡心以及手腳發冷的病例數統計結果見表3。

3 討論

本研究發現，產婦接受清宮止血湯治療的臨床有效率顯著提高。主要是因為在剖宮術之后，產婦的宮腔也受到一定的損傷，此時對產婦進行催產素治療并不能使催產素的藥效充分發揮，使得較大比例的患者還是不能將宮腔內的殘留物排出。同時催產素如果使用不當也會對產婦造成一定的影響，對產婦術后的復健也極為不利。產婦在產后多淤多虛，產后出現宮腔殘留多與產婦的血熱、寒凝、血瘀以及氣虛的癥狀相關，因此對此類患者的治療應主張化瘀涼血、溫通下胞以及益氣養陰。將催產素聯合清宮止血湯進行治療，其療效則大大提高，清宮止血湯具有活血補血、化瘀止痛的功效，能夠有效促進子宮復舊，加快子宮的修復，在子宮得到修復的同時進行催產素治療才能夠有效發揮催產素的療效，使得產婦能夠將殘留物排出[6]。同時，清宮止血湯本身也能夠消除淤阻，對于殘留物的排出具有一定的效果。從西醫的角度來看，清宮止血湯能夠改善人體的免疫功能并促進產婦的血液循環。在催產素將絕大部分的組織殘留物排出體外之后，往往還是會殘留一小部分的組織碎片，此時就需要人體的淋巴細胞將殘留的組織碎片進行吞噬分解。免疫功能的加強，特別是在巨噬細胞等具有吞噬活性的淋巴細胞的激活之后，淋巴細胞會對組織殘留物進行吞噬，并將組織碎片分解成相應的營養成分供機體使用，同時殘留物在吞噬細胞的分解下也逐漸縮小。同時，組織殘留物往往會引起局部炎癥反應，炎癥反應的發生嚴重影響對產婦的治療，炎癥反應較為嚴重的產婦需要先暫停目前的治療，直至把炎癥控制好之后才可繼續接受治療，如此便會嚴重影響對產婦治療的進程，由于宮腔殘留沒有得到及時治療則有可能會加劇產婦的病情，而清宮止血湯能夠有效抑制炎癥反應的發生，減少炎癥反應對產婦造成的不良反應，并且減少組織殘留物對產婦造成的傷害。同時，本研究還發現，清宮止血湯還能夠有效抑制陰道流血的癥狀，主要是因為清宮止血湯中的丹參、紅花以及益母草等成分都有一定止血活血的功效，因此能夠顯著緩解產婦的出血癥狀。本研究發現，清宮止血湯治療后，產婦出現腹痛、惡心以及手腳發冷并發癥的情況顯著減少，產婦順產以及催產素治療都會引起產婦出現腹痛、惡心以及手腳發冷等并發癥，而清宮止血湯當中的當歸以及赤芍等中藥具有一定鎮靜止痛的效果，因此能夠顯著緩解產婦的疼痛癥狀，疼痛癥狀的緩解對于產婦的術后康復極為重要，能夠避免產婦出現抑郁情緒進而影響治療效果。同時，清宮止血湯還具有活血補氣的功效，促進產婦血液循環，而人體體溫的維持需要血液循環的正常運作。同時，清宮止血湯能夠加快產婦的新陳代謝，這能夠有效避免產婦出現低溫下降的情況。

綜上所述，清宮止血湯能夠顯著提高臨床治療有效率，減少陰道流血時間以及殘留物排出時間，同時有效減少宮腔內殘留物的直徑，降低產婦并發癥發生率。

參考文獻

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