創(chuàng)傷性骨折患者內(nèi)固定術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用探討

夏瓊輝 廖小瑩 向薇 代小麗 張?zhí)m

【摘 要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護理模式在創(chuàng)傷性骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取120例行內(nèi)固定術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者經(jīng)簡單隨機化方式分為普通組（54例，普通護理模式）、優(yōu)質(zhì)組（66例，普通組+優(yōu)質(zhì)護理模式）。比較兩組疼痛情況、住院天數(shù)、護理質(zhì)量評價，并發(fā)癥。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組疼痛數(shù)字量表（NRS）評分遠低于普通組（P<0.05），住院天數(shù)遠短于普通組（P<0.05），護理質(zhì)量評分遠高于普通組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率遠低于普通組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理模式在創(chuàng)傷性骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用可減輕疼痛、縮短住院時間、改善護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折;內(nèi)固定術(shù);優(yōu)質(zhì)護理模式

Abstract Objective： To analyze the application effect of high quality nursing model in patients with traumatic fracture after internal fixation. Methods： 120 patients with traumatic fracture treated by internal fixation were randomly divided into general group （54 cases， general nursing mode）， high quality group （66 cases， general group + high quality nursing mode）. Pain， hospitalization days， nursing quality evaluation and complications were compared between the two groups. Results：The NRS score of the high quality group was much lower than that of the ordinary group （P < 0.05）， the length of hospitalization was much shorter than that of the ordinary group （P < 0.05）， the nursing quality score was much higher than that of the ordinary group （P < 0.05）， and the incidence of complications was much lower than that of the ordinary group （P < 0.05）. Conclusion：The application of high-quality nursing model in patients with traumatic fracture after internal fixation can reduce pain， shorten hospitalization time， improve nursing quality and reduce complications.

Key words： Traumatic fracture; Internal fixation; Quality nursing mode

【中圖分類號】 R365

【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-065-01

創(chuàng)傷性骨折是外源性因素所致的骨小梁連續(xù)性部分或完全中斷，當(dāng)前治療中內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用廣泛。該病病程長、恢復(fù)慢，術(shù)后需長時間臥床休息，給患者生活造成嚴(yán)重影響，同時也對術(shù)后護理提出了更高的要求。隨著臨床護理觀念的轉(zhuǎn)變，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理模式的研究也逐漸增加，但關(guān)于其在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容較少。為此，本研究將分析優(yōu)質(zhì)護理模式在創(chuàng)傷性骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月至2019年1月期間在我院行內(nèi)固定術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者中抽取120例經(jīng)簡單隨機化方式分為普通組、優(yōu)質(zhì)組。納入患者與《臨床骨科診療學(xué)》中創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]，均行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植骨融合術(shù)或經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后效果滿意，排除病理性骨折、陳舊性骨折、主要器官功能障礙、精神異?；颊?。普通組54例，男女分別31例、23例，年齡24-68歲，平均（46.2±4.7）歲，骨折部位脛腓骨、鎖骨、粗隆間、尺橈骨、股骨、肱骨、骨盆分別11例、6例、11例、7例、6例、7例、6例;優(yōu)質(zhì)組66例，男女分別36例、30例，年齡23-69歲，平均（46.7±4.8）歲，骨折部位脛腓骨、鎖骨、粗隆間、尺橈骨、股骨、肱骨、骨盆分別13例、8例、13例、8例、9例、8例、7例。兩組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

普通組行普通護理模式。基于患者手術(shù)效果與病情、醫(yī)囑、科室規(guī)章制定護理計劃，包括日常生活干預(yù)、普通健康疏導(dǎo)、普通康復(fù)訓(xùn)練等。

優(yōu)質(zhì)組另行優(yōu)質(zhì)護理模式。

心理疏導(dǎo)與健康教育。了解患者心理狀態(tài)，與家屬聯(lián)合對患者進行情緒疏導(dǎo)，告知患者積極心態(tài)對骨折恢復(fù)的重要作用;使用共情方式體會患者心情，通過移情方式轉(zhuǎn)移其對疾病注意力;告知患者創(chuàng)傷性骨折治療方式、預(yù)后情況、康復(fù)訓(xùn)練方式，避免錯誤認(rèn)知對疾病恢復(fù)造成的影響。

疼痛控制。結(jié)合患者主訴與護理觀察評估患者疼痛程度，疼痛較輕的患者使用冥想、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式，較為嚴(yán)重的患者使用氯諾昔康止痛。

康復(fù)護理。（1）使用骨瓜提取物注射液促進創(chuàng)傷修復(fù)。（2）使用空氣波壓力治療儀、骨創(chuàng)傷治療儀、低頻結(jié)合磁療進行康復(fù)護理。（3）抬高患肢，在未被固定的關(guān)節(jié)各個軸位上進行主動運動，每天4-6次，每次10min;開展固定部位肌肉等長收縮訓(xùn)練，收縮時間持續(xù)1-2min，每天15次。

并發(fā)癥預(yù)防。（1）叮囑患者高纖飲食，每天順臍周順時針按摩，預(yù)防便秘。（2）囑家屬定期按摩患者受壓位置，并盡可能早日進行床上訓(xùn)練與床下訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡與下肢靜脈血栓。（3）維持呼吸道清潔，定期排痰，預(yù)防肺部感染。（4）每天使用溫水清洗會陰，避免尿路感染。

兩組均護理1w。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 兩組疼痛情況、住院天數(shù)、護理質(zhì)量評價。術(shù)后3d根據(jù)疼痛數(shù)字量表（NRS）評價情況疼痛，分?jǐn)?shù)0-10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛越輕;將護理質(zhì)量調(diào)查表發(fā)放給患者，調(diào)查內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、溝通技巧等，分?jǐn)?shù)0-100分，分?jǐn)?shù)越低，護理質(zhì)量越差。

1.3.2 并發(fā)癥。統(tǒng)計住院期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS25.0統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況、住院天數(shù)、護理質(zhì)量評價

優(yōu)質(zhì)組NRS評分遠低于普通組（P<0.05），住院天數(shù)遠短于普通組（P<0.05），護理質(zhì)量評分遠高于普通組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

優(yōu)質(zhì)組便秘1例，普通組便秘、壓瘡、肺部感染、尿路感染分別2例、2例、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.52%、11.11%，優(yōu)質(zhì)組遠低于普通組（χ2=4.979，P=0.026）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折通常伴有神經(jīng)損傷，術(shù)后面臨著疼痛刺激、恢復(fù)速度慢等問題[2]。普通護理模式應(yīng)用廣泛，可滿足創(chuàng)傷性骨折術(shù)后基本護理要求，但內(nèi)容較少，對其進行改進具有必要性。優(yōu)質(zhì)護理模式是以普通護理模式為框架發(fā)展而來、以患者為中心的護理模式，強化基礎(chǔ)護理，對普通護理內(nèi)容進行優(yōu)化與擴充，在疾病護理需要與患者需要的基礎(chǔ)上制定護理方案，保障護理質(zhì)量。

本研究中，優(yōu)質(zhì)組NRS評分低于普通組，住院天數(shù)短于普通組，護理質(zhì)量評分高于普通組，提示優(yōu)質(zhì)護理可促進患者疼痛的減輕與恢復(fù)速度的加快，提升護理質(zhì)量。心理疏導(dǎo)與健康教育可緩解患者負性情緒，減少應(yīng)激;疼痛控制聯(lián)合藥物與非藥物鎮(zhèn)痛方式，可有效增強鎮(zhèn)痛效果;康復(fù)護理中骨瓜提取物可調(diào)節(jié)骨代謝、剌激骨細胞增殖、促進新骨形成，與理療方式、功能鍛煉聯(lián)合可為骨折恢復(fù)提供保障[3]。另外，本研究還顯示，優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，表明優(yōu)質(zhì)護理可減少并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護理采取并發(fā)癥預(yù)防措施，提前護理關(guān)口，有效減少并發(fā)癥給患者造成的痛苦，不僅能減輕護理工作量，還能縮短患者恢復(fù)耗時。普通護理模式與優(yōu)質(zhì)護理模式的聯(lián)用體現(xiàn)出現(xiàn)代護理“充分滿足患者需要”的理念，內(nèi)容更為豐富、全面，護理質(zhì)量與患者體驗得以顯著改善。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理模式在創(chuàng)傷性骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用可減輕疼痛、縮短住院時間、改善護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥。

參考文獻

[1]賈堂宏. 臨床骨科診療學(xué)[M]. 濟南.山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：52-54.

[2]馬琴， 周華， 邱菲，等. 疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度心理狀態(tài)及康復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（5）：608-610.

[3]余晶晶， 王娟， 胡晨辰. 優(yōu)化護理對創(chuàng)傷性骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性的影響及應(yīng)用效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（14）：199-200.