血清電解質水平變化對于重型顱腦損傷患者臨床預后的影響分析

顧霞

【摘 要】目的：分析血清電解質水平變化在重型顱腦損傷患者預后效果中的影響。方法：選取2017年9月-2018年10月期間，我院收治的30例重型顱腦損傷患者作為研究組，選取同期在我院接受體檢的健康體檢者30例作為參照組，所有人員均在入院后24h人進行血清電解質水平檢測，對比檢測結果。結果：檢測結果顯示，研究組患者的血鈉濃度明顯高于參照組健康人員，P<0.05，而血鉀、血氯、血鈣濃度則無明顯差異，P>0.05;研究組高鈉血癥患者的死亡率則明顯高于同期高未發生高鈉血癥的患者，P<0.05，組間對比差異顯著。結論：與合并低鉀血癥的重型顱腦損傷患者相比，合并高鈉血癥的患者預后效果明顯更差。

【關鍵詞】血清電解質水平;重型顱腦損傷;預后效果; 高血鈉癥

Abstract Objective： To analyze the effect of serum electrolyte level changes on the prognosis of patients with severe head injury. Methods： From September 2017 to October 1818， 30 patients with severe head injury admitted to our hospital were selected as the study group. 30 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital were selected as reference group. All personnel were in the study group. The serum electrolyte level was measured 24 hours after admission and the results were compared. Results： The test results showed that the blood sodium concentration of the study group was significantly higher than that of the reference group， P<0.05， but there was no significant difference in serum potassium， blood chlorine and blood calcium concentration， P>0.05; the study group hypernatremia The mortality rate of patients was significantly higher than that of patients with hypernatremia at the same time， P<0.05， and the difference between groups was significant. Conclusion： Compared with patients with severe craniocerebral injury with hypokalemia， the prognosis of patients with hypernatremia is significantly worse.

Key words： serum electrolyte level; severe craniocerebral injury; prognosis effect; hypernatremia

【中圖分類號】 R715

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-038-01

血清電解質紊亂是重型顱腦損傷病理一種常見并發癥，相關研究顯示，對顱腦損傷后離子在其血清各項指標的含量動態變化，可以對顱腦損傷患者病情的嚴重程度與發展趨勢進行全面了解，為患者的臨床診斷、預后效果評價以及治療的指提供參考數據，提高重型顱腦損傷患者的臨床治療效果[1-2]。本文主要探討了血清電解質水平對重型顱腦損傷患者預后效果的影響進行分析，并將詳情作如下報告：

1 基礎資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年9月-2018年10月期間，我院收治的30例重型顱腦損傷患者作為研究組，選取同期在我院接受體檢的健康體檢者30例作為參照組，研究組男21例，女9例，年齡的在20-67歲之間，平均年齡為（40.38±11.36）歲;受傷直至入院時間在1.5～11小時之間，平均時間（6.67±3.38）小時，其中交通事故傷15例、高處墜落傷10例、打擊傷5例，所有患者均已排除患有心、肺、肝以及腎等重要臟器傷或者功能衰竭者;患有糖尿病、胃腸出血以及血液系統病史者，受傷到入院時間超過12小時者，神經系統陽性體征顯著者;所有患才均已經臨床或頭顱CT掃描確認為重型顱腦損傷;參照組男17例，女13例，年齡在21-66歲之間，平均年齡為（42.44±10.32）歲;本次研究由本醫院倫理委員會同意開展，所體檢人員或患者家屬均已簽署知情同意書。經對比兩組人員的基礎資料均無明顯差異，P>0.05，可實施對比。

1.2 方法

研究組患者于我院ICU病房進行病情觀察，對于需要采用手術治療者及時進行手術，當中27例患者于傷后12小時內實施血腫清除術與骨瓣減壓術或微創血腫引流術，并進行脫水、防感染、止血以及水電解質平衡維持治療;研究患者入院24小時后和對照組人員同時進行血清電解質水平檢測，方法為：于空腹狀態下靜脈取血，在2小時之對血清進行分離，以-80 ℃保存;至所有標本完全收集，使用OIympus AV640全自動生化儀對血清電解質進行檢測。血清電解質的正常范圍如下：血鈉在 135～145mmol/L之間為正常，血鉀3.5～5.5mmol/L之間為正常，血氯在96～108 mmol/L之間為正常，血鈣2.25～2.75mmol/L之間為正常。

1.3 觀察指標

觀察研究組不同血清電解質水平患者的預后效果。

1.4 統計學方法

本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS19.0統計處理，計數資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;計量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗，若P<0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組人員的血清電解質水平

檢測結果的顯示，研究組患者的血鈉濃度明顯高于參照組，P<0.05，血鉀、血氯、血鈣濃度則無明顯差異，P>0.05。如表一所示：

2.2 研究組不同血清電解質水平患者的死亡率

本次研究結果顯示，研究組合并高血鈉癥者死亡率為33.33%，未出現高血鈉癥者死亡率為14.81%，P<0.05，兩組死亡率差異顯著。如表二所示：

3 討論

顱腦損傷的病情十分復雜，且病情發展迅速，特別是對于重型顱腦損傷患者而言，可能會給患者造成嚴重后果，甚至危及生命。有研究顯示[3-4]，對重型顱腦損傷患預后效果產生影響的因素眾多，比如患者的年齡、瞳孔大小對光的反射程度、GCS、低血壓、高血糖以及低氧血癥等，研究顯示患者血糖、血氧以及GCS與患者的損傷嚴重程度評分都可以作為重型顱腦損傷患者預后效評定的有效指標。重 型顱腦損傷但能通過其炎性瀑布反應出來，激發患者的神經內發生分泌反應，導致患者下丘腦-垂體軸的系統功能受到損害，引發糖脂代謝和電解質紊亂以及免疫功能持續下降，并釋放出興奮性的氨基酸，經由激活谷氨酸等相關的受體將離子通道開發，進一步發生細胞毒性反應和繼發性腦損害[5]。

人類機體的體液主要是由溶解于水中的電解質與非電解質構成的溶質性溶液，如果機體狀態發生異常，溶劑或者溶質也會發生一定的變化，然后致使機體體液離子的濃度也隨之改變。血清電解質紊亂在重型顱腦損傷患者中非常多見，由于重型顱腦損傷之后，其下丘腦-垂體以及腎上腺軸會受到破壞，影響其中樞正常調節功能，致使患者腎上腺皮質激素等激素減少，使用得腎上腺失去正常的調節功能，大幅度提升醛固酮激素的釋放，加重水鈉潴留，最終導致患者出現電解質失衡進一步加重患者的腦損傷程度，并形成惡性循環[6]。因此，在對重型顱腦損傷患者進行疾病診治時，可以依據其血清電解質水平進行判斷，或選取對應的治療措施，提高患者的臨床治療效果，降低重型顱腦損傷患者的死亡率。

本次研究結果顯示，研究組高鈉血癥的發生率是11.62%，與參照組健康人員相比，研究組入院24小時內其血鈉濃度明顯升高，P<0.05，血鉀、血氯、血鈣濃度則無明顯差，P>0.05，這一結果與鄧勁松等[7]人的研究結果基本一致。而發高鈉血癥的患者死亡率為33.33%，未發生高血鈉患者的死亡率為14.81%，合并高血鈉癥的重型顱腦損傷患者的死亡率明顯高于無高血鈉癥的患者，P<0.05;而安模等[8]人的研究結果也顯示，在156例重型顱腦損傷患者中，高血鈉癥的發生率是11.53%（18例），這18例高血鈉癥重型顱腦損傷患者的死亡率是61.11%（34例），未出現高血鈉癥患者共138例（88.46%），死亡率24.64%（34例），該結果與本次研究結果基礎一致。此外，相關研究顯示，重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者的死亡率呈現上升趨勢，表明患者的高鈉血癥發生率可能與患者的生存率有一定的相關性;由于重型顱腦損傷本身的病死率非常，加上患者機體內出現高鈉狀態會導致細胞內外電位活動發生較大改變，引發細胞脫水或者神經纖維傳導類病變，對患者機體細胞的正常生理功能造成損壞，增加患者的死亡率。

另有研究顯示[9]，重型顱腦損傷合并高鈉血癥的主要原因，可能和患者使用滲透性或者利尿性的脫水藥物或尿崩癥的發生有關，使用藥物后患者體表水分蒸發加快，補鹽過量、補水或者低滲液體缺失以及患者下丘腦損傷后滲透壓調定點上移等因素都可能是引發重型顱腦損傷出現高血鈉癥的因素。高鈉血癥發生后會使患者循環血量嚴重缺乏，腦細胞快速脫水、皺縮，進而激發其腦內、蛛網膜下腔同時出血或引發腦功能障礙，這也是致重型顱腦損傷死亡的一個重要原因。因此，針對重型顱腦損傷者，臨床治療應該高度重視高血鈉癥的預防和處理，以降低重型顱腦損傷患者的死亡率[10]。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者的血鈉濃度持續升高，引發的高血鈉癥直接關系患者臨床預后效果及生存率，臨床必須給予高度的重視，在對重型顱腦損傷患者進行治療，需先對其血清電解質水平進行全面檢測，并依據檢測結果采取相應的處理措施，降低患者高血鈉癥的發生率，進一步提高重型顱腦損傷患者的生存率。

參考文獻

[1]郭宗培，張洪鈿，魏希發，相里昆，張銀善，趙志英，馬大程.顱腦損傷患者血清GFAP和NSE的變化與神經功能缺損程度的相關性研究[J].中華神經創傷外科電子雜志，2018，4（06）：333-336.

[2]程永紅，肖小平.中重度顱腦損傷并發腦梗死患者血清miRNA-124與miRNA-210表達的臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志，2018，33（03）：83-87.

[3]王佳，張紅玉.血清NGAL及UCH-L1預測重度顱腦損傷預后的價值[J].中國臨床研究，2017，30（09）：1182-1185.