不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)頭頸部腫瘤同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

黃鑫 李自康 唐磊

【摘 要】目的：觀察不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)頭頸部腫瘤同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、療效和耐受性的影響。方法：選取我院收治的60例頭頸部腫瘤患者，隨機(jī)分為口服營(yíng)養(yǎng)組（對(duì)照組）和全程管飼組（研究組），觀察兩組患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，以體重為主要觀察指標(biāo)，同時(shí)比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、耐受性、住院時(shí)間、費(fèi)用等情況，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩組患者在治療期間均出現(xiàn)了不同程度的體重丟失、骨髓抑制和營(yíng)養(yǎng)狀況下降，其中研究組的體重丟失、營(yíng)養(yǎng)狀況下降明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;其白細(xì)胞、血紅蛋白減少的發(fā)生率更低;且低蛋白血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組;研究組近期療效更好，住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程管飼可以明顯改善頭頸部腫瘤治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，其白細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白等血液學(xué)指標(biāo)下降的更低，減輕了治療不良反應(yīng)，減少了住院費(fèi)用，但是否會(huì)帶來長(zhǎng)期生存獲益還有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;同步放化療;營(yíng)養(yǎng)狀況

Abstract Objective：To observe the effects of different nutrition methods on the nutritional status， efficacy and tolerance of patients with head and neck tumor concurrent chemoradiotherapy.Methods： A total of 60 cases of head and neck cancer patients were randomly divided into a study group （n=30） and a control group （n=30）. The nutritional status of the two groups were observed，the body weight changes as the main observation index; meanwhile， the nutritional related hematology index， recent curative effect， adverse reaction rate， tolerance， hospitalization time and cost were compared between the two groups. The statistics were analyzed by using SPSS 16.0 software.Results： Both groups of patients showed different degrees of weight loss， bone marrow suppression and nutritional decline during the treatment. Weight loss and nutritional status decline in the study group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.The incidence of leukocyte ， hemoglobin reduction， the incidence and severity of adverse reactions were lower than the control groups.The study group had better recent curative effect， shorter hospitalization time and lower hospitalization costs. Moreover Whole-course tube feeding can significantly improve the nutritional status of head and neck cancer during chemoradiotherapy ，and the incidence of decreased hematological indicators such as leukocyte， hemoglobin and albumin was lower， which reduced the treatment-related toxic ，side effects and reduced the hospitalization costs. However， further research is needed to determine whether it will bring long-term survival benefits.

Key words： Head and neck cancer; Chemoradiotherapy; Nutritional status

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-005-01

同步放化療是頭頸部腫瘤患者標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，但在治療的同時(shí)不可避免的給患者帶來不同程度的毒副作用，其中以營(yíng)養(yǎng)不良最為突出，患者出現(xiàn)體重丟失，免疫力下降，毒副作用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加等，甚至影響患者的治療療效[1]。因此，合適的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕不良反應(yīng)，改善預(yù)后或降低住院費(fèi)用有著重要的意義。我科于2016年6月-2018 年6月將營(yíng)養(yǎng)治療用于頭頸部腫瘤同步放化療患者，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018 年6月期間我科治療的頭頸部腫瘤同步放化療患者60 例，所有入選患者均經(jīng)病理學(xué)確診為頭頸部鱗癌;KPS≥70分;均簽署知情同意書;排除明顯心、肝、腎、肺功能障礙;無嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝性疾病;既往未接受過頭頸部放療。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全程管飼組30 例，口服營(yíng)養(yǎng)組30例，其中鼻咽癌30例，喉癌12 例，下咽癌4例，口咽癌4 例，口腔癌8例，鼻腔鼻竇癌2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 放化療方案 入選病例均行同步放化療，①化療：TP 方案（紫杉醇135mg/m2，d1+順鉑 25mg/m2，d1-3），以21-28 天為l個(gè)周期，共化療2-4個(gè)周期。②放療：所有患者均采用調(diào)強(qiáng)放療，照射野包括腫瘤原發(fā)病灶、陽性淋巴結(jié)、亞臨床病灶及相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)，采用常規(guī)分割劑量1.8-2.0Gy/次，1次/天，5 次/周，照射劑量為66-74Gy，6-7周內(nèi)完成治療。

1.3 營(yíng)養(yǎng)方法 所有患者均進(jìn)行膳食指導(dǎo)，按照專家共識(shí)推薦，給予25-30kcal/（kg.d） 估算每日所需量，每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，適時(shí)調(diào)整患者能量需要;如患者總攝入量小于目標(biāo)量60%超過5d或不能口服者，予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采用PG-SGA 量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)估;治療前、治療結(jié)束后、治療期間每周測(cè)體重1次，查1次血常規(guī)、血生化，當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制及嚴(yán)重肝腎功能異常時(shí)，予對(duì)癥處理，并適當(dāng)增加檢查頻率;按RESIST（1.1版）實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效;觀察治療過程中因毒副反應(yīng)中斷治療天數(shù)，觀察患者治療耐受性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間體重及營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較 治療開始時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況正常的患者所占比例高，中重度營(yíng)養(yǎng)不良者所占比例低，但隨著治療的進(jìn)行，患者體重丟失逐漸明顯，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸下降，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者所占比例降低，中重度營(yíng)養(yǎng)不良者所占比例增加。對(duì)照組較研究組體重丟失及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降程度更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血象及生化指標(biāo)變化比較 兩組患者放化療期間均出現(xiàn)了骨髓抑制，見表2，均給予了相應(yīng)的對(duì)癥處理，但對(duì)照組較研究組出現(xiàn)白細(xì)胞下降、貧血、低蛋白血癥的概率更高，兩組之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患者治療耐受性的比較 研究組93.3%（28/30）的患者按期完成治療，而對(duì)照組僅80.0%（24/30）按預(yù)期完成治療，兩組患者治療過程中毒副反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重程度及因毒副反應(yīng)中斷治療天數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者近期療效 研究組近期有效率（CR+PR）為93.3%顯著高于對(duì)照組83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

3 討論

頭頸部腫瘤是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，由于其特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，在治療前、治療期間、治療后其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率均較其他部位腫瘤高，治療可導(dǎo)致患者進(jìn)食減少、體重減輕等一系列營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療中斷[2]。本研究顯示隨放療次數(shù)增加患者體重、營(yíng)養(yǎng)狀況呈持續(xù)下降，對(duì)照組體重及營(yíng)養(yǎng)狀況下降更為嚴(yán)重，其中體重丟失>10%的患者比例高達(dá)6.6%，而研究組未出現(xiàn)體重丟失>10% 的患者。

放化療作為腫瘤治療的重要手段，治療可引起患者器官功能異常及嚴(yán)重的骨髓抑制，最終表現(xiàn)為血液學(xué)指標(biāo)的變化[3]，如果患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制和低蛋白血癥等，不良反應(yīng)增多，治療間斷甚至中止，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用[4]，本研究顯示研究組出現(xiàn)白細(xì)胞降低、貧血、低蛋白血癥的發(fā)生概率更低，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致。

本研究結(jié)果顯示研究組能按期完成治療的患者明顯高于對(duì)照組（93.3%VS 80.0%），且研究組中斷治療次數(shù)及天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明全程管飼組耐受性較對(duì)照組高，該結(jié)果與Lim SL[6]等研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者治療耐受性，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用的結(jié)論相吻合。

如果腫瘤放化療過程中存在營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體修復(fù)功能下降，耐受性下降，導(dǎo)致治療間斷甚至中止，而腫瘤治療不足、中斷或中止，將影響患者總的生存時(shí)間[7]。本研究提示研究組患者營(yíng)養(yǎng)狀況更好，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者耐受性更佳，依從性更好，近期療效更好，與高銘云研究結(jié)果[8]一致。由此可見，營(yíng)養(yǎng)狀況與患者預(yù)后的關(guān)系密切，但本研究研究樣本量小，是否對(duì)遠(yuǎn)期療效有影響，還需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究。

頭頸部腫瘤患者在同步放化療期間普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良問題，本研究提示全程管飼患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療耐受性更好，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視頭頸部腫瘤患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)不良問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者，采用適當(dāng)方式改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，可減輕治療毒副反應(yīng)，提高治療耐受力，使治療順利完成，提高患者治療效果，從而改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張緯建，洪金省，吳小南，等.頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)綜合狀況與急性放射毒性反應(yīng)的關(guān)系.腫瘤學(xué)雜志，2010;16：791-794.

[2]Silander E， Nyman J， Bove M， et al. Impact of prophylactic percutaneous endoscopic gastrostomy on malnutrition and qualityof life in patients with head and neck cancer： a randomized study.Head Neck. 2012;34（1）：1-9.

[3]Egestad H， Nieder C.Differences in quality of life in obese and normal weight head and neck cancer patients undergoing radiationtherapy. Support Care Cancer. 2015;23（4）：1081-1090.

[4]崔巍，韓磊.頭頸部腫瘤患者同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況變化及其營(yíng)養(yǎng)支持治療的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2011;18（18）：1466-1469.

[5]Citak E， Tulek Z.Longitudinal quality of life in Turkish patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy. Support Care Cancer.2013;21（8）：2171-2183.

[6]Lim SL，Ong KC，Chan YH，et al.Malnutrition and? its impact on cost of hospital- ization，length of stay，readmission and 3-year mortalily.Clin Nutr.2012;31：345-350.

[7]Pan HQ，Wang XW，Ding J， et al.The impact of early nutritional intervention on nutritional status and treatment tolerance in head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy.Chin Mde Doc. 2014;52（22）：154-157.

[8]高銘云，梁桂花，韋燕萍，等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及效果分析[J].臨床誤診誤治，2012;25（9）：60-63.