胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺癌根治術患者鎮痛效果及血清腫瘤標志物的影響

鄭芝 王以瑞 符新春

肺癌是常見的一種惡性腫瘤，目前手術仍為其主要治療方法［1］。胸腔鏡肺癌根治術具有創傷小、恢復快及疼痛輕等特點，但術后仍有較強的疼痛感，故有效控制術后疼痛尤為重要［2］。胸椎旁神經阻滯主要是指局部麻醉藥物注射在出椎間孔的脊神經附近椎旁間隙，阻滯該側的交感、感覺及運動神經，從而達到同側鎮痛與軀體麻醉效果的一種方法［3］。胸椎旁神經阻滯具有操作簡便、穿刺創傷小等特點。本文探討胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺癌根治術患者鎮痛效果及血清腫瘤標志物影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2017年12月本院行胸腔鏡肺癌根治術肺癌患者86例。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組，男27例，女16例；年齡32～79歲，平均年齡（57.62±5.67）歲。體質量45～84kg，平均體質量（63.56±6.17）kg。對照組，男26例，女17例；年齡31～78歲，平均年齡（58.39±6.13）歲。體質量46～85kg，平均體質量（64.28±5.86）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經細胞學或組織學證實，且ASA I～II級；（2）年齡30～80歲。排除標準：（1）合并肺、腎、肝等嚴重異常；（2）術前接受放療或者化療；（3）嚴重感染；（4）精神疾病；（5）哺乳期或妊娠期婦女。本項目經本院醫學倫理委員會批準；患者或者其家屬已簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者常規監測無創血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。局部麻醉下行右側頸內靜脈穿刺置管，且行橈動脈穿刺置管。兩組均行靜脈麻醉誘導氣管插管。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，異丙酚2mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨1mg/kg。麻醉維持：異丙酚2～4mg/（kg·min），間斷靜脈注射維庫溴銨0.04～0.08mg/kg、舒芬太尼5～10μg；維持PETCO24.67～6.00kPa。對照組：麻醉誘導前不進行任何處理。觀察組：在神經刺激器引導下于麻醉誘導前行T4～5椎旁神經阻滯，具體方法：患者取健側臥位，穿刺點選擇T4～5棘突向術側旁2.5cm，消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，連接神經刺激器，使用22G穿刺針垂直于皮膚進針，當觸及橫突后，稍回退針，同時將穿刺針角度向上調整使其跨過橫突，進針后觀察肋間肌運動，當阻滯側肋間肌出現明顯肌顫搐反應，則降低刺激電流0.4～0.6mA，若仍可見肋間肌出現肌顫搐反應時，則回抽注射液，注入生理鹽水5ml，再給予0.5%羅哌卡因注射15ml。兩組患者術后均經靜脈自控鎮痛。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者阻滯前、阻滯1h、24h、48h及出院時靜息和咳嗽疼痛視覺模擬（VAS）評分變化，評分為0～10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分。（2）觀察兩組術后24h、48h自控靜脈鎮痛泵按壓次數變化；（3）觀察兩組術前和術后24h血清腫瘤標志物水平變化，包括鱗狀細胞癌抗原（SCC）、癌抗原 125（CA125）和癌胚抗原（CEA），分別于術前和術后24h抽取3 ml外周靜脈血，以離心半徑15cm轉速3000 r/min，離心10 min，分離血清，置于-20℃下保存待測，采用電化學發光法測定SCC、CA125和CEA含量，嚴格依據試劑說明書標準測定，儀器為羅氏cobase 601型電化學發光檢測儀，人SCC試劑盒（北京利米生物科技有限公司）、人CA125試劑盒（北京利米生物科技有限公司）、人CEA試劑盒（北京利米生物科技有限公司）；（4）觀察兩組術后不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。正態分布計量數據以（x±s）表示，用t檢驗。計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息和咳嗽VAS評分比較 見表1。

表1 兩組靜息和咳嗽VAS評分比較［分（x±s）］

2.2 兩組術后自控靜脈鎮痛泵按壓次數比較 見表2。

表2 兩組術后自控靜脈鎮痛泵按壓次數比較（x±s）

2.3 兩組血清腫瘤標志物水平比較 見表3。

表3 兩組術前和術后24h血清腫瘤標志物水平比較（x±s）

2.4 兩組術后不良反應比較 見表4。

表4 兩組術后不良反應比較［n（%）］

3 討論

隨著近年來環境污染加重及生活方式的改變，肺癌發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們生活質量和身心健康［4］。大部分肺癌起源于支氣管黏膜上皮，目前對于肺癌具體發病機制尚未完全闡明，認為主要與吸煙、職業致癌因子、空氣污染、飲食與營養、電離輻射及遺傳和基因改變等密切相關［5］。

手術后疼痛不僅帶來感覺上的不適，也會致使患者出現內環境穩態紊亂和代謝紊亂，且產生一系列術后并發癥，故良好的術后鎮痛能夠抑制機體應激反應，且可降低術后并發癥，并能有效減輕患者疼痛，使其早日康復［6］。胸椎旁神經阻滯即將局部麻醉藥物注入椎旁間隙，使注射部位同側鄰近的多個交感、運動、感覺神經纖維產生阻滯。本資料結果表明，觀察組術后24h、48h自控靜脈鎮痛泵按壓次數少于對照組，觀察組阻滯1h、24h、48h、出院時VAS評分低于同期對照組，表明胸椎旁神經阻滯可降低術后疼痛，具有良好鎮痛效果。近年來研究報道顯示腫瘤標志物對肺癌的病情監測、手術治療、預后評估及診斷具有一定臨床價值［7］。本資料結果表明，兩組術前和術后24h SCC、CA125和CEA比較差異無統計學意義，表明胸椎旁神經阻滯對腫瘤標志物無明顯影響。