高海拔地區子癇性腦病的MRI診斷與特征分析

孫理 張燕 普福順?

子癇性腦?。‥E）是子癇累及中樞神經系統的臨床影像綜合征［1］，是孕產婦特有的疾病。近年來有文獻報道［2］，隨著高齡孕產婦人數上升，高齡妊娠并發的子癇患者亦隨著增多，目前該病仍是引起母嬰死亡的重要原因之一。云南省紅河州蒙自市地處云貴高原腹地，屬高海拔地區，因終年缺氧，且氧分壓低，易導致子癇的發生。本文回顧性分析12例妊高癥子癇患者的腦部MRI資料，探討EE的特征，以提高對EE的認識，有助于對該病的早期準確診斷及治療，最大程度降低其對孕產婦的危害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2018年3月本院12例行MRI檢查EE患者的臨床資料，年齡24～38歲，平均31歲。孕34～41周。初產婦2例、經產婦10例；產前子癇4例，產后3～24h發生子癇8例。臨床表現均為急性或亞急性起病，所有患者均出現不同程度的頭痛、視力下降、驚厥抽搐等，12例患者均有高血壓病史。

1.2 檢查方法 采用GE Signa HDxt 1.5T超導MR檢查儀，均常規進行MRI平掃（T1WI、T2WI、FLAIR）和擴散加權成像（DWI）及MRA掃描，8例同時行MRV掃描，所有病例經臨床治療后復查MRI平掃及DWI。主要掃描參數 ：T1WI（TR 1800ms，TE 9ms）；T2WI（TR 4000ms，TE 80ms）；FLAIR（TR 8300ms，TI 2600ms，TE 120ms）；DWI（TR 4800ms，TE 82ms，NEX 1次 ）；MRA采 用 3D-TOF法（TR 27ms，TE 3ms，層厚1.4mm）；MRV采用PC法（TR 22ms，TE 4.8ms，層厚2mm，間距0mm）。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件。采用四格表資料的Fisher確切概率法比較病灶分布的幾率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現 12例EE患者病變T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，FLAIR呈較高信號，DWI呈稍高信號，上述序列顯示病變分布區灰白質分界不清，邊緣模糊，腦皮層腫脹，腦溝變淺；12例行MRA檢查腦部動脈血管通暢，未見狹窄、擴張；8例行MRV顯示腦部靜脈、靜脈竇通暢，未見狹窄、擴張及充盈缺損征象。見圖1。

2.2 病變分布特點 12例患者腦內病變分布的最大特點是廣泛性和對稱性分布，累及雙側頂枕葉皮層下白質區最多（11例），顳葉及基底節區（各5例）、額葉（4例）次之，小腦、腦干（各2例）和胼胝體（1例），病變以頂枕葉對稱性分布尤為明顯，顳葉、額葉病變分布大致對稱，基底節區病變多不對稱且易合并出血。頂枕葉受累幾率與其他部位比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 MRI影像轉歸及預后 經臨床抗高血壓、抗驚厥、脫水、高壓氧等對癥治療2～4周后，所有患者神經系統檢查無陽性體征，血壓恢復正常。復查MRI其中1例基底節區尚殘余少許病灶，其余病灶均已消失，T2WI和FLAIR序列信號改變尤為明顯。見圖2。

圖1 治療前MRI檢查，表現為兩側頂枕葉、左額葉廣泛大致對稱性異常信號影。

圖2 治療13d后復查MRI，兩側頂枕葉、左額葉病灶已經完全吸收。

3 討論

妊高癥是孕產婦特有的疾病，EE是妊高癥發展的最嚴重階段，是導致孕產婦和圍生兒發病和死亡的重要因素［3-4］。在高海拔地區，尤其是高齡產婦，血液中血紅蛋白增加，血液粘稠度增高，血流相對緩慢，加上低氧/無氧代謝增加，二氧化碳、乳酸等酸性物質堆積，血管內皮細胞直接受損害，當患者出現血壓急劇升高超過腦血管自動調節上限功能時，腦血管的自動調節功能喪失，毛細血管壁遭到破壞，血管內液外滲到腦白質區，導致血管源性腦水腫［5-6］，后循環分布區域更容易受累［7-9］，因此血管源性腦水腫通常出現在頂葉、枕葉的白質區，因此T2WI和FLAIR序列呈稍高和高信號，T1WI呈低信號，DWI均表現為稍高信號。本組12例EE病灶分布均以后循環供血區為主，這可能與后循環供血區缺少豐富的交感神經支配所導致的血管自我調節能力差有關，這與相關文獻報道一致［10］。

EE的典型MRI表現部位為頂、枕葉廣泛對稱性白質異常改變，其次為顳葉和基底節區，再次為額葉，小腦半球、腦干、胼胝體同時受累相對較少。臨床癥狀越嚴重伴有大腦半球后部白質以外的區域受累及的部位越多見。本組12例EE病灶分布較廣，這與文獻報道較為相似［11-12］。T2WI和FLAIR序列對顯示病灶為最佳。當T1WI呈低信號時，T2WI可表現為稍高信號，尤其FLAIR序列失去腦脊液干擾后呈明顯高信號改變，病灶顯示較T2WI更加明顯。DWI呈稍高信號，ADC圖呈稍高信號，ADC值稍增高，此信號改變表明該病的病理基礎為血管源性腦水腫而非細胞源性腦水腫。MRA和MRV檢查通常正常，少數可出現血管輕度痙攣改變［13-14］?？赡嫘允窃摬〉牧硪粋€特點，經臨床早期診斷和積極對癥治療后，臨床癥狀可完全消失，頂葉、枕葉病灶吸收最快，而基底節區吸收最慢［15-16］，這可能與基底節區以穿支動脈供血有關。本組所有患者經臨床抗高血壓、抗驚厥、脫水、高壓氧等對癥治療后，隨著血壓的下降，臨床神經系統陽性體征逐漸改善并完全恢復，原來T1WI低信號、T2WI稍高信號的腦水腫信號隨之吸收，DWI信號恢復正常，僅1例基底節區尚殘余少許出血后遺表現，從而證明MRI上腦水腫的異常信號為可逆性改變，這與文獻基本吻合［17］。

總之，高海拔地區EE的臨床表現和MRI表現具有一定特征性，經臨床積極對癥治療后病程具有可逆性。因此，對于妊高癥合并子癇的患者，當血壓持續升高且神經系統檢查有陽性體征者，應及時行MRI檢查，不但可以明確診斷，還可以提示病變損害的部位、病情嚴重程度與預后，對于EE的早期診斷、及時治療和療效評估具有重要的意義。