幽門螺旋桿菌感染耐藥結果分析

趙莉君 陳燕梅

幽門螺旋桿菌（HP）感染與多種胃腸道疾病密切相關，已被WHO歸為I類致癌因素，發展中國家感染率明顯高于發達國家，其發病機制尚不清楚，幽門螺旋桿菌感染后如不治療可終身攜帶。由于抗生素在幽門螺旋桿菌根除中起主要作用，耐藥菌株發生率不斷上升，從而極易導致根除治療的失敗。本文統計分析8357例本院幽門螺旋桿菌感染患者的臨床耐藥特征，了解幽門螺旋桿菌感染患者的耐藥情況，為臨床醫師根除幽門螺旋桿菌用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月因胃腸道不適于本院胃鏡室檢查的患者8357例，年齡14～83歲，平均年齡（40.13±14.82）歲。排除標準：（1）就診前1個月曾使用抗生素、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑及鉍劑；（2）有胃手術史；（3）有肝腎功能不全、內分泌疾病及心臟疾病病史。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對于14C呼氣陽性患者，胃鏡下取2塊胃黏膜標本，經過尿素酶試驗、過氧化氫酶試驗、氧化酶試驗及革蘭染色鏡檢確定為幽門螺旋桿菌的菌落，然后保存于培養基內，采用E-TEST法，檢測幽門螺旋桿菌對常用抗菌藥物甲硝唑、克拉霉素、四環素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥性。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。正態分布計量資料用（x±s）表示，計數資料用率或百分比表示，樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺旋桿菌感染患者一般情況分析 8357例患者中，經14C呼氣實驗，共檢出幽門螺旋桿菌2884例感染患者，其中男性感染率36.75%（1603/4362），女性感染率32.07%（1281/3995），男性患者感染率高于女性，差異有統計學意義，見表1。

2.2 幽門螺旋桿菌感染不同年齡分布 50～59歲729例，感染率39.66%（729/1838），＞60歲541例，感染率39.01%（541/1387），高于其他年齡層，差異有統計學意義（χ2=100.857，P＜0.05）。此外，≤20歲年齡段幽門螺旋桿菌感染率為19.93%、20～29歲年齡段為24.11%、30～39歲年齡段為32.69%、40～49歲年齡段為34.39%，幽門螺旋桿菌感染率隨年齡的增長而增加（χ2趨勢=86.891，P＜0.05）。見表 2。

表2 不同年齡患者幽門螺旋桿菌感染率（%）

2.3 幽門螺旋桿菌對常規抗菌藥物的耐藥性 甲硝唑是本地區耐藥率最高的抗生素，耐藥率90.33%（2605/2884）、其次為左氧氟沙星和克拉霉素，耐藥率分別 27.98%（807/2884）、19.56%（564/2884）。組間比較發現2016至2017年甲硝唑較2015耐藥率下降；左氧氟沙星、克拉霉素耐藥率上升（P＜0.05）。見表3。

表3 2884株幽門螺旋桿菌對常規抗生素藥敏實驗結果

3 討論

幽門螺旋桿菌的感染與人體胃、十二指腸疾病密切相關，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因素，與胃淋巴瘤和胃癌的發生、發展有一定的關系［1］。幽門螺旋桿菌的清除與根治，直接關系到上述疾病的轉歸［2］，因此，根除幽門螺旋桿菌在上消化道疾病防治中有重要的意義。隨著疾病治療過程中抗菌藥的大量使用，幽門螺旋桿菌耐藥率日漸增高［3］，分析幽門螺旋桿菌的耐藥現狀與趨勢，對指導臨床用藥，有效控制幽門螺旋桿菌相關疾病的傳播有著十分重要的意義。

我國幽門螺旋桿菌的感染率在35%～55%［4-6］，本資料8357例患者中2884例患者感染，陽性率為34.51%，感染率基本和全國平均水平相當。不同年齡段幽門螺旋桿菌感染分布率中，50～60歲、＞60歲感染率分別為39.66%、39.01%，高于其他年齡段，差異有統計學意義（P＜0.05）。每個地區由于菌種變異情況和醫師用藥情況不同，各種抗生素耐藥率差別較大，由于醫師通常不清楚該地區幽門螺旋桿菌耐藥的分布情況，因此盡管期望較高的幽門螺旋桿菌根除率，但療效普遍較差［7］。本資料顯示，甲硝唑在本地區耐藥率最高，其次為左氧氟沙星和克拉霉素，同時發現近幾年甲硝唑的耐藥率下降（P＜0.05），左氧氟沙星和克拉霉素耐藥率上升（P＜0.05），臨床醫師應根據當地幽門螺旋桿菌耐藥譜來制定初始治療方案，并根據其耐藥結果進一步調整治療方案，以期達到最理想的治療效果。

綜上所述，幽門螺旋桿菌對抗生素的耐藥已成為普遍現象［8］，目前除經驗性用藥外，多主張抗生素藥敏試驗［9］，同時應建立各地區性耐藥率監測，及時了解耐藥率變遷、指導抗生素選擇。