椎弓根螺釘內固定聯合中藥治療無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察

趙兵楠 龍亨國

胸腰椎爆裂骨折是指由于高能量的傳導暴力或繼發于骨質疏松引起的胸腰段（T11～L2）椎體骨質連續性遭受破壞的脊柱損傷。隨著高速交通工具的增多，高能量損傷的情況也明顯增多，脊柱骨折的發生率較前明顯上升。胸腰椎交界處是脊柱骨折最易發生的部位，骨折累及前柱和中柱［1］，且常伴有脊柱神經的損傷［2］。輕者表現為腰背部疼痛甚至畸形，嚴重則繼發有神經損傷的表現，目前治療方案常應用椎弓根螺釘內固定術治療［3］，大多數可達到解剖復位，其操作簡單，有利于脊柱功能的恢復。本文探討中醫藥聯合椎弓根螺釘內固定術治療單純爆裂性胸腰椎骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年6月本院無神經癥狀的單節段胸腰椎爆裂性骨折患者60例，所有患者經影像學檢查，診斷明確［4］。60例患者中，男44例，女16例；年齡26～65歲，平均年齡（46.6±8.7）歲。骨折節段：T113例，T1223例，L128例，L26例。術前向患者及其家屬闡明是否聯合中藥治療，由患者自愿選擇治療方案，排除患有嚴重內科疾病及其他手術禁忌證不能耐受者。分為對照組和觀察組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）術前準備： 術前完善常規準備，觀察組應用中醫辨證，予院內自擬接骨一號方加減，服法：1劑/d，以水煎成400ml，分2次溫服；觀察組和對照組均常規使用止痛、補液等對癥治療，根據影像學檢查和患者具體情況，制定合適的手術方案。（2）手術方法：手術均為同一醫師，予以硬脊膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后患者取俯臥位，予兩塊大軟墊，置于兩側，墊高腰部，使腰背部被動過伸，然后在C型臂X線機熒屏下測定并標記損傷的椎體節段后，給予徹底消毒正確鋪巾，以傷椎節段處為中點作一后正中直切口，由外向內切開皮膚至腰背部深筋膜，沿棘突雙側切開骶棘肌于棘突附著點，再沿棘突兩側剝離分開骶棘肌，顯露雙側傷椎相鄰上下節段椎體的關節突，于上下節段椎體椎弓根的正確進針點進針，探針測深度，選擇合適普通椎弓根螺釘置釘，雙側置棒，撐開復位。C型臂X線機熒屏監測復位滿意，旋緊相關螺釘，折斷并取出雙側釘帽，雙側棒間置橫連接，內固定位置滿意后，徹底止血，常規置引流管，沖洗傷口，清點各物品無誤，依次縫合筋膜及皮膚。（3）術后調理：術后止痛、止血且常規予以抗生素等抗感染治療；觀察組繼續給予口服中藥。術后1d予下肢被動運動和下肢肌肉舒縮鍛煉，兩組患者術后1周可在腰圍保護下床邊活動；術后3～4周腰圍保護下地行走；術后3個月和1年復查胸腰段的X線正側位片，根據患者具體情況行腰背部功能活動。觀察組患者術后根據中醫三期辨證給予中藥口服治療，入院后2周內予院內自擬接骨一號方（元胡12g，枳殼10g，制大黃5g，炮山甲3g，三七3g，當歸12g，川牛膝12g，骨碎補10g，赤芍10g，白芍10g，紅花3g，甘草10g，陳皮10g）加減，治以活血化瘀，行氣止痛；術后3～6周給予院內自擬接骨二號方（丹參10g，當歸12 g，川芎5g，自然銅10g，川斷10g，杜仲10g，骨碎補10g，炮山甲3g，白芍10g，地鱉蟲3g，甘草6g，陳皮6g）加減，治以活血合營，接骨續筋；術后7～8周予院內自擬接骨三號方（白芍12g，杜仲10g，黃芪12g，川斷12g，黨參12g，焦白芍10g，當歸10g，自然銅10g，川芎6g，炙龜板8g，巴戟肉6g，甘草6 g）為主，治以補肝腎，調氣血。服法同前。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組患者術前、術后及術后3個月后凸Cobb角及傷椎前緣高度比值。觀察并記錄患者術前、術后7d及術后3個月各時間點門診復診或隨訪時的疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］。療效評價：顯效：患者經過治療，傷椎恢復至正常生理狀態，胸腰部無明顯不適反應，功能完全恢復；有效：患者胸腰部基本無疼痛，傷椎形態及功能基本改善；無效：活動或休息時疼痛，傷椎形態和治療前比較無改善［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較 見表1～3。

表1 兩組患者傷椎前緣高度比值比較［%（x±s）］

表2 兩組患者后凸Cobb角比較［°（x±s）］

表3 兩組患者VAS評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折采用手術治療的目的在于重建前中柱的穩定［5］，避免傷椎在軸向壓力下造成椎管內壓迫而產生神經損傷，盡快恢復受傷椎體的解剖結構且使脊柱得到堅強固定，目的在于解除疼痛，終止脊髓的進一步損傷，促進愈合，手術治療對預防晚期并發癥有積極作用，這也是建議行早期手術治療［3］的原因。爆裂性骨折采用椎弓根螺釘內固定法治療穩定性高，術式未對脊柱后方的韌帶造成損傷，且固定范圍小，對脊柱的生理活動度影響也較小，未進入椎管的危險，術后拆除也較為安全。在術后疼痛和術后骨折愈合過程中，手術治療聯合中藥內服的治療方法能夠取得更好的臨床效果，患者受傷入院后屬于骨折早期，應用接骨一號方加減，治療外傷瘀血內阻，氣機郁滯，即“外傷所致之瘀”，此方加減配伍既解氣分郁結，又行血分瘀阻，達到活血祛瘀的效果，卻又能生新不耗血，祛瘀行氣，則其證能愈。骨折中期，予接骨二號湯，此時患部腫脹瘀阻漸消退，疼痛程度漸減輕，仍應活血化瘀，接骨續筋，和營生新為此期的主要治療方法；骨折后期，此時瘀腫已經消退，但是筋骸骨骼卻仍未堅實，功能未得到快速恢復，應當補氣養血滋補肝腎，堅骨壯筋為主［6-7］。本資料顯示，觀察組患者術后各指標優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明中藥配合椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段椎體骨折，有助于改善患者的癥狀，值得應用。