無創(chuàng)正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者急診治療效果的觀察

俞立峰

支氣管哮喘是因氣道在諸多細(xì)胞組分與細(xì)胞參與下引起的慢性炎癥性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促與喘息等，好發(fā)于清晨與夜間。重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭為急診重癥疾病，若不及時(shí)治療，將會危及患者的生命安全。常規(guī)治療措施包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑治療以及補(bǔ)液，治療酸中毒等，但部分患者無法獲得理想的療效，易形成血栓，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸阻塞與呼吸衰竭等表現(xiàn)［1］。無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻罩與患者進(jìn)行連接，并且通過正壓通氣的方式進(jìn)行通氣治療，對于重癥哮喘患者而言，該治療方式應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究中明確指出，無創(chuàng)正壓通氣治療各種類型的肺源性呼吸衰竭療效確切，對改善患者的預(yù)后有重要幫助。本文探討重癥支氣管哮喘伴有呼吸衰竭患者急診無創(chuàng)正壓通氣治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月至2018年7月諸暨市中醫(yī)醫(yī)院重癥支氣管哮喘伴有呼吸衰竭患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例。對照組采取常規(guī)治療方法，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。對照組男23例，女17例；年齡20～73歲，平均年齡（43±2.64）歲。發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染18例，接觸過敏原10例，情緒劇烈波動7例，原因不明5例。并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病5例。觀察組中男22例，女18例；年齡22～73歲，平均年齡（44±2.17）歲。發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染17例，接觸過敏原12例，情緒劇烈波動6例，原因不明5例。并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病6例。所有患者哮喘發(fā)作均在＜6h就診，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的哮喘學(xué)組所制定“支氣管哮喘防治指南”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、昏迷、呼吸驟停及張力性氣胸患者。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方法，氫化可的松琥珀酸鈉200mg，靜脈滴注，1次/6h，維持用藥2d。布地奈德800μg/d霧化吸入治療，維持7d。氨茶堿0.25mg加入5%葡萄糖溶液100ml，靜脈滴注，1次/d，維持7d。頭孢曲松鈉2g加入5%葡萄糖溶液200ml，靜脈滴注，1次/d，維持7d。同時(shí)患者需要實(shí)施吸氧治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣治療：抬高患者頭部45°，使其保持仰臥位，選用適宜的呼吸面罩，將工作模式設(shè)定為S/T模式，具體參數(shù)如下：吸氣末正壓（IPAP）：5～20cmH2O，呼氣末正壓（EPAP）：2～6cmH2O，控制患者呼吸頻率為18～20次/min；控制氧流量為3～5L/min。結(jié)合患者實(shí)際情況對參數(shù)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，3h/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評估患者臨床治療有效性：顯效：胸悶、氣促等臨床癥狀完全消失，未聞及肺部雜音，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善顯著，肺部雜音減輕明顯，血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀與體征未見改善或病情加重。（2）觀察兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)，主要包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)肺部感染5例，呼吸困難7例，器官衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率35.00%；觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，呼吸困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘主要是由于患者肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等引發(fā)的慢性氣道炎癥，患者臨床癥狀為反復(fù)喘息、胸悶、氣促等，重癥支氣管哮喘屬于一種呼吸科常見疾病［3］。近些年來，重癥支氣管哮喘的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢，在哮喘患者中，重癥支氣管哮喘患者占20%左右，且大部分重癥支氣管哮喘患者年齡較大，存在一定的基礎(chǔ)疾病，外加肺功能相對較差，因此一旦患病，會表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)，不僅影響身體健康，還會使其產(chǎn)生諸多不良心理情緒，嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量［4］。常規(guī)治療重癥支氣管哮喘的措施為對癥干預(yù)，能夠達(dá)到消除癥狀，改善供氧的目的，但這種治療方法易使痰栓形成，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭，使患者病情進(jìn)一步加重。治療中采用無創(chuàng)正壓通氣治療，患者耐受性好，臨床并發(fā)癥少，已經(jīng)成為主要治療手段，且在其它呼吸衰竭等疾病中也有著廣泛應(yīng)用［5］。

無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭能獲得良好的效果，這種治療方法無需額外插管，能通過使患者胸內(nèi)壓增加，降低右心房與中心靜脈的壓力梯度，減少心房充盈壓，進(jìn)而減輕心臟前負(fù)荷，減少靜脈回心血量。另外，這種治療方法還能通過減少呼吸肌耗氧量使肺泡內(nèi)壓力及間質(zhì)滲出減少，從而緩解缺氧狀態(tài)。患者呼吸順暢，及時(shí)排出機(jī)體內(nèi)的二氧化碳，升高內(nèi)環(huán)境pH值，最終能夠緩解哮喘癥狀，改善缺氧表現(xiàn)［6］。本資料顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組 SpO2、PaCO2、PaO2改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上，重癥支氣管哮喘伴有呼吸衰竭患者急診治療中無創(chuàng)正壓通氣治療能夠改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高患者臨床治療的有效性。