米索前列醇與卡前列甲酯栓陰道放置在宮腔操作前的臨床應用比較

何納新

宮腔操作手術均要通過宮頸進入宮腔，對于未產婦、生育期、絕經期婦女進行宮腔操作前，為減少宮頸裂傷、子宮穿孔［1］，故必須首先軟化宮頸。米索前列醇和卡前列甲酯栓在婦科臨床中的應用范圍非常廣，均能夠促使患者宮頸成熟，更有利于手術治療。本文評價米索前列醇和卡前列甲酯栓在宮腔操作前陰道給藥的宮頸擴張作用和副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年6月本院行宮腔操作包括人工流產、診刮和取環共2693例，所有人員入院后均經過完整的病史詢問，臨床體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查，無藥物使用禁忌證。將所有人員分為3組，觀察組1（A組）1131例，其中無痛流產611例，取環術410例，診刮術110例。平均年齡（34.2±9）歲。無痛人流平均孕（6.3±1.2）周。觀察組2（B組）患者1326例，其中無痛流產851例，取環術353例，診刮術122例。平均年齡（32.5±11）歲。無痛人流平均孕（7.4±0.8）周。對照組（C組）236例，其中無痛人流150例，取環45例，診刮41例，平均年齡（34.8±0.9）歲。無痛人流平均孕（6.8±1.1）周。三組一般情況比較無差異統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組1 患者術前陰道輔助給藥米索前列醇片200μg，觀察組2患者術前輔助陰道給藥卡前列甲酯栓0.5mg，均采用手術前30min陰道給藥，在未產婦、絕經后患者塞藥時間延長至60min，對照組患者術前不用藥。給藥方法：戴無菌手套將藥品置入陰道后穹窿。手術前將未融化的米索前列醇片完整取出。卡前列甲酯栓均完全融化。

1.3 觀察指標 （1）宮頸容受；（2）人工流產綜合征；（3）出血量；（4）手術操作時間；（5）塞藥后的副反應。

1.4 評判標準 （1）宮頸軟化程度：有效的為探針順利通過宮頸，此后擴宮棒依次順利通過示為滿意，探針通過，擴宮棒較難通過為不滿意。（2）人工流產綜合征：術中受術者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等迷走神經虛脫的癥狀［2］。（3）出血量：人工流產術中吸出至負壓瓶內組織物用篩網過濾后采用有刻度的玻璃量杯測量血液量。計算平均出血量。（4）手術操作時間：從探查宮腔到手術操作結束的總時間。計算平均時間。（5）塞藥30min～1h出現陰道流血及副反應：腹痛，腹脹，腹瀉，惡心，嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組宮頸擴張、手術時間、術中出血量比較 見表1。

表1 三組組宮頸擴張、手術時間、術中出血量比較（x±s）

2.2 A、B兩組用藥后不良反應比較 A組用藥后不良反應 227例（20.1%），B組用藥后不良反應415例（31.3%），兩組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。B組腹痛腹瀉明顯，其中有2例手術中出現大便失禁，2例暫時中止手術。見表2。

表2 A、B兩組用藥后不良反應比較［n（%）］

3 討論

米索前列醇是人工合成的前列腺素E（PGE1）類似物，具有前列腺素的作用，對子宮平滑肌有較強的收縮作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維降解，從而可軟化宮頸，增加妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度；卡前列甲酯栓是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物，其活性比PGF2a 強10倍左右［3］。既能伸展宮頸，也能收縮子宮平滑肌，能減少宮頸羥脯胺酸的含量，降低宮頸的張力，使宮頸軟化，對妊娠子宮，非妊娠子宮平滑肌均具有收縮作用。

組織學檢查發現，宮腔操作時宮頸的機械性擴張可以造成宮頸結締組織損傷［4］，宮腔操作前，陰道內放入前列腺素類藥物對于宮頸軟化，減少宮頸損傷發揮重要作用。因其促進子宮收縮，促宮頸成熟等已廣泛應用于婦科手術及計劃生育手術。

不同學者研究發現，隨著米索前列醇放置劑量的增加，副反應相對增多，但術前栓劑陰道放置的所需時間相對縮短［5-6］，米索前列醇陰道內的吸收率相對卡前列甲酯栓慢，作用時間也較長［7］。有學者認為陰道內術前放置米索前列醇400μg為最佳推薦量［8］，放置后血漿峰值在60min左右出現［9］，且血漿中藥物作用時間陰道栓劑也較口服途徑持續時間長。本資料中減少了用藥劑量和作用時間，副反應明顯減少。同時又達到了軟化宮頸，加強子宮收縮，減少術中出血。

術前用藥后出現的副反應有腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐等胃腸道反應。由于該類藥物對子宮和胃腸道平滑肌均可產生明顯的收縮作用，以致出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副反應，本資料顯示，卡前列甲酯栓組較米索前列醇組的胃腸道副反應癥狀的發生率明顯增高。這與馬水清等學者觀察結果一致［10］。卡前列甲酯栓組在鎮痛手術中，麻醉后出現大便失禁2例，影響手術操作，增加感染風險，而米索前列醇組副作用較少，且手術開始前將未融化的藥物取出，減少了藥物的吸收劑量，因此，推薦小劑量的米索前列醇作為宮腔操作前常規用藥。