實時胃超聲在腦卒中患者早期胃動力學改變檢測中的應用價值

茹翱 唐坎凱 劉鳳琪 范曉華 陸敏姣

腦卒中是一種嚴重危害全人類健康的老年性疾病，具有高發病率、高患病率、高復發率及高死亡率等特點。胃腸功能障礙是腦卒中患者常見并發癥之一，若不及時處理，可導致胃腸功能衰竭。因此，早期發現腦卒中患者胃動力學異常并及早合理開展并調整腸內營養方案，具有重要臨床意義。已有學者研究證實，實時胃超聲檢查可以檢測多種疾病引起的胃動力學異常，為臨床提供重要的信息［1］。本文探討實時胃超聲檢查在檢測腦卒中患者早期胃動力學改變中的應用價值，為臨床提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月至2018年2月本院腦卒中患者50例（腦卒中組），其中男36例，女14例；平均年齡（61±12.5）歲。身高（160±10.4）cm，體質量（61±18.2）kg。納入標準：（1）發病 3～5h 內入院，伴有/不伴有吞咽功能障礙或/和意識障礙；（2）均經頭顱MRI或頭顱CT 檢查證實腦卒中診斷；（3）患者各項生命體征穩定。排除標準：（1）發病5h后入院者；（2）未經頭顱CT或MRI確診；（3）生命體征明顯不平穩；（4）入院前5d內服用過影響胃腸動力的藥物，以及既往有胃腸道或腹部手術史者；（5）合并消化道出血、腸梗阻或惡性腫瘤等。患者家屬簽署知情同意書。另選取年齡和性別等相匹配的45例志愿者為正常對照組。其中男30例，女15例；平均年齡（58±10.2）歲。身高（166±15.1）cm，體質量（65±13.7）kg。

1.2 方法 采用GE LOGIQ E8及SIEMENS X300等彩色多普勒超聲診斷儀。胃超聲造影劑采用“天下”牌胃腸超聲助顯劑，由湖州東亞醫藥用品有限公司生產。兩組間胃超聲造影前均禁食、禁水4～6h。檢查時間為入院后第2天上午空腹進行。檢查前按照說明書將胃超聲造影劑調制成350ml的溫混懸液。兩組間5min內口服或經胃管注入胃超聲造影劑，快速充盈胃腔。實時胃超聲檢查時，將探頭置于上腹部，超聲切面選擇胃竇單切面，切面內可見胃竇部、胰頭及腹主動脈。觀察和計算造影劑充盈胃腔后30min，1h，2h各時間點胃竇面積、胃竇收縮頻率（ACF）、胃竇收縮幅度（ACA）、胃動力指數（MI）、胃排空率（GER）。相應計算公式如下：ACF=10min內胃竇收縮次數；ACA=（胃竇舒張面積-胃竇收縮面積）/胃竇舒張面積×100%；MI=ACF×ACA，GER=（口服或經胃管注入胃超聲造影劑后即刻胃竇最大面積-各時間點胃竇面積/即刻胃竇最大面積）×100%。

1.3 統計學分析 采用IBM SPSS Statistics 22.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示。兩組計量資料進行正態性檢驗與方差齊性檢驗，如資料符合正態分布且方差齊，均數比較采用成組樣本t檢驗；如資料不符合正態分布或方差不齊，均數比較采用成組樣本t’檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間一般資料 腦卒中組有10名患者在經胃管注入胃超聲造影劑＜200ml后出現嘔吐等情況而退出研究，其余患者無不良反應出現。兩組間實時胃超聲觀察胃充盈良好，胃竇超聲切面圖像質量較為滿意。

2.2 兩組間胃動力學各項指標比較 腦卒中組口服或經胃管注入胃超聲造影劑后各時間點胃動力學指標均低于正常對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組間各時間點胃排空率隨時間延長而逐漸增高，胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇動力指數隨時間延長而逐漸降低。見表1，圖1～2。

表2 兩組間胃動力學各項指標比較（x±s）

圖1 正常志愿者30min胃排空率

圖2 腦卒中者30min胃排空率

3 討論

已有的流行病學資料表明，我國腦卒中患者日趨增多且發病平均年齡呈逐漸降低趨勢［2］。胃腸功能障礙是腦卒中常見并發癥之一，如不及早發現并給予合理干預，可進行性發展為胃腸功能衰竭，影響機體對營養的吸收，從而加重腦部損傷，累及機體其他各臟器功能，惡化患者病情。此外，在臨床工作中，眾多醫師已將胃腸功能障礙的嚴重程度作為評估重癥病人預后的重要指標之一。因此，腦卒中患者胃腸功能障礙的早發現，早干預，對患者治療和提高患者整體預后起著重要的作用。

胃腸功能障礙主要表現為胃腸動力學改變。目前臨床上對胃腸動力學檢測有多種方法，如X線法、胃腸電圖法、核素顯像法、MRI掃描、膠囊內鏡等。但上述方法多存在具有放射性、檢查有創、價格昂貴、操作復雜等缺點，從而限制其在臨床上廣泛使用［3］。自1982年Bateman等首次應用實時超聲評估胃排空功能以來，愈來愈多的國內外學者采用實時胃超聲檢測與研究各種疾病引起的胃腸動力學改變。有研究表明，實時胃超聲在一定條件下，可以定性及定量評估胃內容物性質及胃容量，提供較為準確的信息，已逐漸在臨床和科研中廣泛應用［4］。

本資料結果顯示，腦卒中組各時間點胃動力學指標均低于對照組，差異均有統計學意義。分析其原因，正常健康狀態下，機體胃腸道結構與功能受到體內多種神經及體液因素的共同支配與調節，以完成其消化、吸收等生理過程。同時，胃黏膜自身固有的保護屏障可以抵御各種侵襲因子的破壞。腦卒中發生后，損害大腦皮層，導致大腦皮層功能障礙。大腦皮層功能受損后，一方面減弱中樞神經系統對腸神經系統的調控能力，使本身具有自主調節、自我控制能力的腸神經系統獨立性明顯增強，導致胃動力異常［5］；另一方面破壞下丘腦-垂體分泌功能，增加腎上腺皮質激素的釋放，增高血中兒茶酚胺及乙酰膽堿的水平，提高胃泌素的分泌［6-7］。在上述兩方面作用下，造成胃腸神經-體液調節功能紊亂，繼而導致胃酸及胃蛋白酶分泌明顯增加，胃血管收縮，胃黏膜缺血，黏膜屏障功能損害，胃腸蠕動功能異常，進而出現胃動力學改變，導致患者營養不良，加重胃腸道癥狀［8］。

此外，腦卒中組胃動力學改變在造影劑充盈胃腔后30min即可檢測出，一方面表明腦卒中患者早期即出現胃動力學異常，另一方面也證明實時胃超聲可以早期檢測出這種改變，為臨床提供一個有力的診斷工具。