從脾胃氣虛論治慢性萎縮性胃炎臨床研究

葉海瀟 林上助?

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有異型增生等為特征的消化系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)多以痞、滿、脹、痛等癥狀為主，其病因常與細(xì)菌感染、膳食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)、遺傳、免疫等多種因素有關(guān)，病情復(fù)雜且多變。CAG的癌變率一般可達(dá)10%左右［1］。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG可歸屬于“胃痛”、“痞滿”等范疇，以脾胃氣虛為致病之本［2］。研究發(fā)現(xiàn)，在“整體觀念”與“辨證論治”的理論指導(dǎo)下，對(duì)CAG患者實(shí)行“個(gè)體化”治療，可以在一定程度上延緩甚至逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化、增生等過程，從而達(dá)到治療疾病與降低癌變風(fēng)險(xiǎn)的目的［3］。本文探討脾胃氣虛論治CAG的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月至2017年9月本院CAG患者106例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）》［4］對(duì)CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］對(duì)于CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝胃不和型（包括肝胃氣滯型與肝胃郁熱型）：主癥：胃脘脹痛或灼痛，脅肋部脹悶不適或疼痛；次癥：因情緒過激而誘發(fā)或加重，口干，口苦，噯氣，泛酸，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。（2）脾胃虛弱型（包括脾胃氣虛型或脾胃虛寒型）：主癥：胃脘脹滿或隱痛，餐后加重，胃部喜按喜暖，倦怠乏力；次癥：大便稀溏或伴不消化食物，食少納呆，嘔吐清水，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈弱。（3）脾胃濕熱型：主癥：胃脘痞滿或疼痛，身體困重，大便粘滯或溏滯；次癥：食少納呆，口苦，口臭，精神困倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）胃陰不足型：主癥：胃脘灼痛，胃中嘈雜不安；次癥：饑不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)或數(shù)。（5）胃絡(luò)瘀血型：主癥：胃脘痞滿，刺痛劇烈拒按，固定不移；次癥：病久不愈，面色暗滯，大便色黑，舌質(zhì)暗紅，可伴有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦澀。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例，兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、辨證分型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合相應(yīng)的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。（2）入院時(shí)均經(jīng)內(nèi)鏡檢查或黏膜組織活檢，確診為CAG。（3）排除HP感染或HP感染正規(guī)殺菌后復(fù)查陰性。（4）年齡＞18周，且生命體征穩(wěn)定。（5）近1個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)藥物（抗生素、抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等）。（6）患者及家屬均自愿加入本項(xiàng)目，同時(shí)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雖診斷為CAG，但伴有重度異型增生或經(jīng)病理學(xué)檢查疑似有惡變傾向。（2）胃潰瘍或十二指腸潰瘍。（3）抑郁癥或嚴(yán)重的嗜酒、吸毒、濫用精神性藥物等精神狀態(tài)異常。（4）嚴(yán)重臟器功能衰竭。（5）處于妊娠或哺乳期。（6）過敏性體質(zhì)或多種藥物過敏。（7）未按醫(yī)囑完成全部療程或所需收集的資料不全而影響療效或安全性判定。（8）自行退出及治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組病例一般情況的比較［n（%）］

1.3 方法 對(duì)照組：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新二版）》［6］給予患者中藥湯劑治療：（1）肝胃氣滯型：以柴胡疏肝散加減為主方，陳皮6g、柴胡10g，川芎9g、香附10g、枳殼10g、白芍10g、炙甘草5g。（2）肝胃郁熱型：以化肝煎合左金丸加減為主方，藥物組成包括：青皮5g、陳皮6g、白芍10g、牡丹皮10g、梔子10g、澤瀉10g、浙貝母10g、黃連15g、吳茱萸3g。（3）脾胃氣虛型：以香砂六君子湯加減為主方，黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏10g、陳皮6g、木香10g、砂仁5g、炙甘草5g。（4）脾胃虛寒型：以黃芪建中湯合理中湯加減為主方，黃芪15g、桂枝9g、白芍20g、生姜10g、炙甘草10g、大棗12個(gè)、飴糖30g、黨參15g、白術(shù)10g、干姜10g。（5）脾胃濕熱型：以黃連溫膽湯加減為主方，黃連10g、竹茹12g、枳實(shí)10g、半夏10g、炙甘草5g、茯苓15g。（6）胃陰不足型：以一貫煎加減為主方，北沙參15g、麥冬10g、當(dāng)歸9g、生地黃15g、枸杞子15g、川楝子10g。（7）胃絡(luò)瘀血型：以失笑散合丹參飲加減為主方，五靈脂6g、蒲黃9g、丹參15g、檀香5g、砂仁5g、桃仁10g、紅花5g。觀察組 ：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加健脾益氣類藥物，包括：黃芪10g、白術(shù)10g、黨參10g（其中脾胃氣虛型增加黃芪10g，而脾胃虛寒型不增加任何中藥）。1劑/d，水煎400ml，早晚各口服1次，200ml/次。兩組患者均以30d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，并在各療程間以10d為休息期，在治療前及每個(gè)療程完成后隨訪1次，共隨訪4次。

1.4 觀察指標(biāo) （1）胃功能檢測(cè)：其中包括胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）。（2）治療后CAG患者的各項(xiàng)主要癥狀與體征的痊愈情況：其中包括胃痛、痞滿、嘈雜、乏力、便溏。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，且證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征均有明顯的改善，且證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征均有一定的好轉(zhuǎn)，且證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善，且證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后中醫(yī)臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)癥狀與體征情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)癥狀與體征痊愈情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者各時(shí)間段胃功能水平比較 見表4。

表4 兩組患者各時(shí)間段胃功能水平比較（x±s）

3 討論

CAG為一種以進(jìn)行性胃內(nèi)腺體丟失與腸化為特征的消化系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)病率可占全部慢性胃炎的20%左右，每年癌變率達(dá)1%左右［7］。目前對(duì)于CAG發(fā)病機(jī)制的研究尚未明確，一般認(rèn)為與飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、免疫、體質(zhì)等多種因素有關(guān)，此種刺激會(huì)反復(fù)損害胃黏膜，使腺體萎縮、分泌減少、蠕動(dòng)減弱，最終導(dǎo)致CAG的形成［8］。而PG為一種由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌的物質(zhì)，雖不能直接反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，但可間接顯示不同位置胃黏膜分泌功能，進(jìn)而反映CAG患者的黏膜萎縮程度［9］。而G-17為一種由消化道G細(xì)胞分泌的胃腸激素，即可促進(jìn)胃黏膜的生長(zhǎng)，又可刺激胃腸內(nèi)蛋白質(zhì)、DNA、RNA等物質(zhì)的合成，進(jìn)而可反映CAG患者的消化功能及結(jié)構(gòu)的損傷程度［10］。本資料顯示，治療后兩組CAG患者臨床癥狀的恢復(fù)，血清中G-17、PGⅠ、PGR等各項(xiàng)指標(biāo)的水平也日益得到改善，提示以上各項(xiàng)指標(biāo)水平可以作為臨床中判定CAG患者恢復(fù)的客觀指標(biāo)之一。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG與外感邪氣，內(nèi)傷飲食，情志不暢和脾胃虛弱等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致胃氣郁滯、胃失和降而發(fā)為本病［2］。但由于CAG作為一種病程緩慢且易反復(fù)發(fā)作的疾病，其發(fā)病多是在患者原有胃病的基礎(chǔ)上遷延不愈，多數(shù)會(huì)存在久病耗傷之因，因此脾胃的正氣虛弱成為CAG發(fā)病關(guān)鍵，而在諸多虛證表現(xiàn)中，又以脾胃氣虛為根本，在久病氣虛之時(shí)，外感邪氣或情志內(nèi)傷更易導(dǎo)致疾病的發(fā)生［11］。作者認(rèn)為，可將CAG歸屬于“本虛標(biāo)實(shí)”的范疇，其治法也應(yīng)以健脾益氣為主，再輔以活血化瘀、滋陰瀉火、疏肝理氣、清熱祛濕、溫陽(yáng)利水等法，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。而黃芪性溫而味甘，有益氣固表、利水消腫之效，其有效成分能夠起到抗幽門螺旋桿菌的作用，并可起到廣泛調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用［12］；而白術(shù)性溫而味甘苦，有健脾益氣、燥濕利水之效，其有效成分具有抗炎、促黏膜修復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用［13］；而黨參性平而味甘，有補(bǔ)中益氣、和胃生津之效，其有效成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、抗?jié)儭⒈Ｗo(hù)胃黏膜的作用［14］。