手三里穴臨床應用

王慧元，李信賢，李萬瑤

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州）

手三里穴，經穴名。出自《針灸甲乙經》，屬手陽明大腸經。穴的別名：“三里，鬼邪，上三里”，因為它位于手部，穴內氣血物質所覆蓋的范圍較廣，通調上中下三部的疾病，所以稱為手三里。 “鬼邪穴”之名的“鬼”字，與神相對；“邪”，指邪氣。鬼邪穴之意指此穴能調氣血，通大腸經經氣，使經氣通暢，六淫之邪無法內侵，脾胃大腸都免受邪所害，故名“鬼邪穴”。

1 穴名釋義

1.1 以其位置言

手即上肢，三為數字，里乃邑、居也，此穴居上肢肘髎穴下3 寸，若于屈肘尖處量之，則為3 寸，故名手三里。

肘髎穴在曲池穴上1 寸，肘的大骨外側陷中。與下肢的足三里穴呈上下相對之穴。足三里在膝下3寸，臂較腿短，從曲池向下取2 寸是穴，在橈骨內側，故又名上三里穴。

1.2 以其功用言

手是上肢之泛稱。三，數名；里，是居、集會、通達之意穴為手陽明大腸經氣的居會之所，陽明經為多氣多血之經，大腸與胃，同屬陽明，在肘膝之下各有三里穴，其名亦同。即在肘前有本穴及上廉、下廉，在膝以下有三里、巨虛上廉、巨虛下廉。三里之穴，能治上中下三部之病，故名“三里”，以其功用而得名。《素問·六微旨大論》 言：“岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居也，氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也”。本穴為氣交之分，在臂，故名“手三里”。

2 定位

手三里在前臂背面橈側，當陽溪[1]與曲池[2]連線上，肘橫紋下2 寸。

簡易取穴：屈肘立掌如圖1，先找到陽溪（手掌側放，拇指伸直向上翹起，腕掌背橈側紋端凹陷處即是）、曲池（屈肘成直角，在肘橫紋終點到肱骨外上踝，兩者連線中點處），兩者連線上曲池下2 寸，即兩拇指橫指即是。

3 解剖

手三里穴下為皮膚、皮下組織、前臂筋膜、橈側腕長、短伸肌、旋后肌。有橈側返動、靜脈的分支。神經分布著前臂背側皮神經和橈神經深支。皮膚由前臂外側皮神經分布。前臂筋膜，入橈側腕長、短伸肌，在橈神經深支的外側，旋后肌，諸肌均由橈神經深支支配。

圖1 手三里穴位置圖

4 功用與主治

功用：通經活絡，調理腸胃瀉熱潤燥。

主治：（1） 頭面五官疾病：頰腫、口喎、面癱、齒痛、三叉神經痛、喉痹、咽炎、失音、眼目諸疾等。（2） 消化系統疾病：胃炎、消化不良、消化性潰瘍、霍亂吐瀉、腹痛等。 （3） 運動系統疾病：半身不遂、腰背酸痛、上肢神經痛、肘關節周圍軟組織損傷等。（4） 其他疾病：頸淋巴結核、感冒、乳腺炎等。

5 配伍

（1） 配頰車，治頰腫。

（2） 配中脘、足三里，治潰瘍病、腹瀉。

（3） 配天井、少海，治肘攣不伸，肘關節疼痛、麻木。

（4） 配溫溜、曲池、中渚、靈道、豐隆，有利咽喉，清邪熱，袪痰濁作用，治喉痹不能言。

（5） 配肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷，治上肢不遂、肩肘腕關節疼痛。

（6） 配上巨虛、合谷，有調胃理腸腑作用，主治腹脹，吐瀉。

（7） 配腎腧、委中，有通經活絡作用，主治急性腰扭傷。

6 治療病癥案例

6.1 急性腰扭傷

急性腰扭傷是指外來暴力的突然刺激，搬抬重物，動作不協調、用力過大，或負重過大使肌肉配合不協調，造成腰部、骶部及骶髂的肌肉、筋膜、韌帶、小關節突及滑膜等產生炎性反應或受到過度牽拉，產生一系列腰部疾患，如腰部疼痛、活動功能障礙，俗稱“岔氣、傷筋”，其中發病人群中最多的是體力勞動者和缺乏鍛煉者。傳統醫學中并沒有“急性腰扭傷”的病名記載，但據其癥狀當屬中醫學的“腰痛”“傷筋”范疇，早在《素問》 中有記述：“腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”

此病多由于劇烈運動或持重不當、跌撲及過度扭轉等原因，引起筋脈損傷，經氣運行受阻，氣血壅滯局部而成。因此治宜調理氣血、疏通經絡。古代文獻明確記載手三里穴能治療腰痛病。如《甲乙經》 記載：“時寒，腰痛不得臥，手三里主之”。蜂針治療時可取同側手三里穴，常令患者輕輕緩慢活動腰部，10 min 后取針，并可酌情加刺腰陽關和阿是穴治療。每天1～2 次、每次留針10 min 并同時活動腰部。一般蜂蜇2-3 天可控制病情。注意要與腰椎間盤突出的急性疼痛相區別，腰椎間盤突出所致疼痛則不宜用蜂針后活動腰法。兩種病都有腰痛，活動受限。但腰椎間盤突出常伴有坐骨神經痛，有椎旁壓扣痛，并向同側下肢放射痛，直腿抬高試驗與加強試驗呈陽性，即直腿抬高在60°以上就感覺疼痛，結合CT 等診斷。但不論何種腰痛，蜂針手三里穴與局部阿是穴治療均可，只是要判斷是否可適合加用運動針法。

6.2 落枕

落枕是頸部軟組織常見的損傷之一，多由于頸部肌肉扭傷或枕頭高低不適、睡眠姿勢不當，長期低頭工作，局部感受風寒，致使頸項部經脈氣血瘀滯而發生痙攣性收縮。一般為早晨起床后突感一側頸項僵直，不能俯仰轉側，頸部酸楚疼痛，并可向同側肩背放射，或兼有頭痛怕冷等癥狀。西醫學認為頸部骨節筋肉遭受長時間的過分牽拉而發生痙攣所致。手陽明大腸經經脈循行“從缺盆上走頸”，其病則頸部旋轉、前屈、后伸等功能明顯障礙。取多氣多血之手陽明經的腧穴手三里，以求舒筋活絡，祛風散寒，行氣止痛的作用，使其達到立竿見影的治療效果。現代醫學認為手三里穴有鎮痛抗炎作用，能解除肌肉痙攣，所以手三里穴可治療手陽明經的各種疾病。故取手三里穴以疏通頸部經氣，通則不痛。

蜂針穴位治療疾病， 既有針刺的作用，蜂針穴位瞬間注入蜂毒又有藥物的作用。現代藥理學研究發現，蜂毒含有大量透明質酸鈉等活性物質， 對頸椎間盤退變后方小關節骨質增生或創傷性關節炎以及相鄰三個小關節的松動與移位有明顯的治療作用， 蜂針穴位后3 天之內的持續穴位局部或循經的腫脹熱麻又有溫通經絡、散寒除痹的長久療效。

蜂針刺手三里穴，可配合大椎、后溪、肩井、列缺等穴，留針10 min，留針同時緩慢活動頸部，數分鐘內即可漸漸舒緩疼痛。蜂針刺后2 天內針刺部位腫脹熱麻， 常規碘伏外涂即可，腫脹熱麻感會逐漸消退。當然蜂針后配合手法復位或調整頸椎相對位置，常會起到事半功倍的效果。

6.3 類風濕關節炎

類風濕性關節炎( rheumatoid arthritis，RA) 是一種慢性系統性自身免疫性疾病，多影響到手、腕、足等小關節，臨床主要表現為慢性、對稱性滑膜關節炎，及關節外相關病變。目前多采用藥物治療為主治療過程中藥物劑量必須不斷增大以維持治療效果，但是同時帶來不可避免的肝腎損害等不良反應。

中醫有關類風濕性關節炎的記載最早見于《內經》，稱之為“痹”，中醫文獻對“痹”的描述很多，其中以“頑痹”“歷節風”比較近似類風濕性關節炎。“歷節風”一名最早見于張仲景《金匱要略. 中風歷節病脈證并治》，其病以“歷節痛、不可屈伸”、“其痛如掣”“諸肢節疼痛”，并認為其病因或稟賦不足，或因調攝不慎，嗜欲無節，逐致氣血肝腎虧損，肝主筋，腎主骨，肝腎既虛，則無以充養筋骨，至虛之處，即容邪之所，風寒濕邪乘虛而入，內外合邪，即成斯疾，王燾《外臺秘要》亦認為：“本病大都風寒暑濕之邪，因虛所致”。將攝失理、受此風邪，經脈結滯，蓄于骨節之間，或在四肢，總之，中醫認為本病是在肝腎虧虛的內因基礎上，遭受風寒濕外邪而致病。

蜂針刺手三里穴，可配合阿是穴，以及辨證分型的腧穴，如風池、肝腧、脾腧、腎腧、足三里、膝眼等穴；游走性痛配風門、風市；疼痛固定不移者配大杼、命門、陽陵泉；氣虛體倦者刺關元、膀胱腧；關節處加用關節附近局部穴位。在蜂針不過敏的情況下，蜂針刺穴位上，留針5～10 min，隔日1 次，每周3 次，1 個月為1 個療程，2 個療程之間休息3 天。一般在無其他干擾因素的情況下，2 個療程即可以控制病情，但鞏固療效尚要一定的時間。