分階段康復(fù)鍛煉對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

摘要：目的：對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷患者術(shù)后實(shí)施分階段康復(fù)鍛煉，探究對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：針對(duì)于我院實(shí)施創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)治療的68例患者開(kāi)展研究，分組原則選擇計(jì)算機(jī)表法，處理得出對(duì)照組與康復(fù)組，每組納入34例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，康復(fù)組實(shí)施分階段康復(fù)鍛煉，比較兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：康復(fù)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均體現(xiàn)更優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：在創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展分階段康復(fù)鍛煉，可提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。

關(guān)鍵詞：分階段;康復(fù)鍛煉;創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù);肩關(guān)節(jié)功能

肩關(guān)節(jié)是機(jī)體組成的重要部分，而肩袖主要是指岡上、下肌、小圓幾等肩部周圍組織形成袖套狀結(jié)構(gòu)，主要起到穩(wěn)定肩部作用。而肩袖損傷是創(chuàng)傷常見(jiàn)類型中的一種，通常在體育運(yùn)動(dòng)、過(guò)重勞力工作時(shí)容易發(fā)生，因此，主要發(fā)生于青壯年人群中。當(dāng)肩袖出現(xiàn)損傷時(shí)，患者的肩膀運(yùn)動(dòng)受到限制，同時(shí)容易引發(fā)出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)肩部不良預(yù)后。因此，積極探尋康復(fù)措施，提升患者康復(fù)效果是臨床工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。如下報(bào)告主要體現(xiàn)針對(duì)我院患者進(jìn)行的關(guān)于分階段康復(fù)鍛煉的效果研究，并為臨床提供有價(jià)值的研究結(jié)論。

1.資料與方法

1.1基線資料

本次研究針對(duì)于我院實(shí)施創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)治療的68例患者開(kāi)展，并在2017年9月至2018年9月開(kāi)展比較式研究，分組原則選擇計(jì)算機(jī)表法，處理得出對(duì)照組與康復(fù)組，每組平均納入34例。康復(fù)組男：女=25：9，年齡分布24～64歲，平均（40.15±4.36）歲。對(duì)照組男：女=24：10，年齡分布23～65歲，平均（40.62±3.67）歲。組間資料檢驗(yàn)，確定最終結(jié)果為P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，即手術(shù)完成24小時(shí)后直至2個(gè)月內(nèi)，讓患者對(duì)可調(diào)式肩關(guān)節(jié)外展包進(jìn)行常規(guī)佩戴，康復(fù)過(guò)程中，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加肩關(guān)節(jié)制動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，確定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好后，開(kāi)始進(jìn)行肩部外展式擺動(dòng)。當(dāng)麻醉表現(xiàn)褪去，患處逐漸恢復(fù)知覺(jué)，此時(shí)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展、彎曲運(yùn)動(dòng)，做前后、左右擺動(dòng)，畫圓圈等鍛煉，以此增強(qiáng)肩部周圍肌肉組織的收縮力，以患者不感到勞累為運(yùn)動(dòng)適合強(qiáng)度，每日3～4次。從第9周開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行為期8周的肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，即讓患者進(jìn)行50次肩關(guān)節(jié)前屈、外旋鍛煉，每日1次^[1]。

康復(fù)組實(shí)施分階段康復(fù)鍛煉。（1）第一階段（1天～8周）。讓患者對(duì)可調(diào)式肩關(guān)節(jié)外展包進(jìn)行常規(guī)佩戴，以此對(duì)肩關(guān)節(jié)實(shí)施制動(dòng)，待5～10min后，當(dāng)肩部恢復(fù)知覺(jué)后，對(duì)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，患者開(kāi)始對(duì)肩膀進(jìn)行外旋、伸拉等動(dòng)作，注意力度、速度合適，肩膀牽拉、手臂前屈角度分別至140°、40°，每日訓(xùn)練2～3次，控制每次訓(xùn)練時(shí)間為25min左右。（2）第二階段（9～12周）。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)患者外展包角度，在保證患者無(wú)痛感的前提下，由醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)懸鏈，或者爬樓梯、肩梯等非抗阻力化主動(dòng)鍛煉，借助他力對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)，每日訓(xùn)練2～3次，控制每次訓(xùn)練時(shí)間為15min。（3）第三階段（13～16周）。此階段為強(qiáng)化階段，在此期間，增加對(duì)肩胛部進(jìn)行回收、壓緊等肌肉力量強(qiáng)度鍛煉，每天運(yùn)動(dòng)1次，每次訓(xùn)練4組左右，每組15～20下。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，分為兩種，一種是閉式鍛煉（15min/次），即患者取直坐位，單純借助肩部力量外展雙肘并，運(yùn)動(dòng)以勻速進(jìn)行。另一種是開(kāi)式鍛煉（20min/次），多形式側(cè)舉，肩部為首先發(fā)力點(diǎn)，工具移動(dòng)要借助手臂。

1.3觀察指標(biāo)

在接受康復(fù)鍛煉16周后，依據(jù)Constant—Murley評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組肩功能恢復(fù)情況，其中包括疼痛、日常生活能力、肢體活動(dòng)度、肌力，總分分別為15分、20分、40分、25分，問(wèn)卷總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)情況越好^[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

軟件版本SPSS17.0，選擇t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為（），若結(jié)果體現(xiàn)P<0.05，證明存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.結(jié)果

如表1，康復(fù)組治療后的結(jié)果優(yōu)于鍛煉前（t₂、P₂）、對(duì)照組（t₁、P₁），差異可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。

3.討論

在生理解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)看，肩部具有一定的特殊性，穩(wěn)定性較低，若受到較大牽拉力影響，極容易造成肩袖損傷。在傳統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)鍛煉中，主要是通過(guò)對(duì)傷處采取制動(dòng)措施，使關(guān)節(jié)處逐漸愈合，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，這種方式讓患者長(zhǎng)期的維持特定姿勢(shì)感到疲乏，同時(shí)也影響患處對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及血液循環(huán)情況，康復(fù)效果并不理想。而在分階段康復(fù)鍛煉中，將傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉內(nèi)容分為3個(gè)階段進(jìn)行，訓(xùn)練過(guò)程中秉承著循序漸進(jìn)的原則，對(duì)于軟組織代謝起到一定的促進(jìn)作用，保證患處得到充足的營(yíng)養(yǎng)，更有利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^[3]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)對(duì)患者實(shí)施分階段康復(fù)鍛煉，對(duì)于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更有利。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鳳濤. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018（2）：117-118.

[2]劉立明， 張倩. 觀察肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的療效[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（5）：51-52.

[3]劉繼娟， 鄭杰. 快速康復(fù)理念用于肩袖損傷圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后功能恢復(fù)中對(duì)患者的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（5）：139-142.