急診胸痛患者就診流程優化路徑

摘要：目的：研究優化急診護理流程應用于急診胸痛患者中的護理效果。方法：在2015年6月至2016年6月期間，選取我院急診科室就診的1783例胸痛患者作為研究對象，根據就診護理流程不同將其定義為兩組，實驗組患者建立使用急診胸痛臨床路徑實施表進行護理，參照組患者未建立胸痛臨床路徑事實表接受就診護理，對比兩組患者護理效果。結果：實驗組患者建檔、首份心電圖時間、肌鈣蛋白出結果時間用時均顯著短于參照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用優化急診護理模式為胸痛患者提供護理服務，可有效縮短患者得到有效治療的時間，對于提升患者生命安全保障意義重大。

關鍵詞：胸痛患者;急診科室;路徑優化

有關研究數據表示，醫院急診科室收治的患者中有5%出現胸部疼痛，急診科室胸痛患者可能發生的疾病為急性心梗、冠心病、心肌炎等，患者病發后得到有效治療時間與患者預后緊密相關，因此臨床上醫護人員需要快速準確診斷出引發患者胸部疼痛的病因并采取對癥治療[1]。我院在2016年1月制定急診胸痛患者護理臨床路徑實施表，本文旨在研究急診胸痛護理路徑表應用于胸痛患者中的實施效果，特選取我院急診科室收治的886例胸痛就診患者作為研究對象，現將主要研究內容作以下匯報：

1.資料和方法

1.1一般資料

在2015年6月至2016年6月期間，選取我院急診科室就診的1783例胸痛患者作為研究對象，根據就診護理流程不同將其定義為兩組，實驗組患者中男女比例為13比8，年齡為（18～94），平均年齡為（59.2±2.6）歲，心源性胸痛患者與非心源性胸疼患者比例為15比6;參照組患者中男女比例為12比9，年齡為（15～100），平均年齡為（59.4±2.5）歲，心源性胸痛患者與非心源性胸疼患者比例為16比5。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均未發現顯著差別，無統計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者和家屬均提前了解護理措施并親筆簽署知情書，本研究項目已取得科室與院辦審批資格。

1.2方法

實驗組患者使用急診胸痛臨床路徑實施表進行護理，參照組患者接受普通就診護理。參照組護理人員需要對患者進行優先分診、優先掛號以及優先處理，安排心電圖檢查、采血、上傳心電圖以及組織專家會診，根據患者病情進行導尿、建立靜脈通道。實驗組護理人員需要接受系統化的優化急診護理技術培訓，采取急診胸痛護理路徑實施表進行護理，護理人員在接診時需要詢問患者病史和家族遺傳病史，幫助患者家屬完成急診掛號，為患者建立檔案，在5至10分鐘之內完成[2]。護理人員需要為患者進行心電監護、給氧，建立外周靜脈通道，采集患者靜脈血液進行檢查（心梗五項、血常規、凝血4項、電解質7項、PCT、血糖、血酮、肝功能8項、腎功能8項、輸血前七項），通知心內科醫生進行會診，心內科醫生必須在接到通知后6分鐘之內趕到。POCT結果分析需要20分鐘，采集患者動脈血液查血氣分析值需要20分鐘，在此期間，需要為送服阿司匹林（100mg/200mg/300mg）、波立維（75mg/150mg/300mg）、替格瑞洛90mg、阿托伐他汀20mg。根據醫囑進行靜脈補液，期間患者發生心室顫動則進行電動除顫。指導患者家屬辦理入院手續，在25至30分鐘內完成，護送患者至導管室需要派遣專人護送[3]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者建檔、首份心電圖時間、肌鈣蛋白出結果時間，將所得到的研究數據統一輸入電子文檔中進行保存。

1.4統計學方法

所有研究數據統一導入至統計學軟件SPSS21.0進行運算處理，采取T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2.結果

實驗組患者急救時間、住院時長、分診評估以及急診停留用時均顯著短于參照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見下文表1。

3.討論

急診科就診的患者病情大多緊急，臨床風險高。胸痛屬于急診科較為常見病癥，具有發病突然、病情兇險的特點，心絞痛、冠心病和心絞痛患者占比較高。患者在發病時，處表現出明顯的絞榨性胸部疼痛，還會伴有呼吸受阻和胸悶的癥狀，且隨著患者發病時間延長，患者的胸痛癥狀將會逐漸加重，患者肩部、頭部也會出現疼痛，還有少部分患者會發生意識模糊[4]。針對胸痛患者的急救護理工作，有必要使用急診胸痛臨床路徑實施用以縮短患者得到有效治療的時間。

在本文研究中，急診胸痛臨床路徑實施表實施的重點在于急診科醫護人員之間需要合理分配搶救任務，提升協同搶救工作效率。接診患者和候診患者都需要接受嚴格的分診評估，護理人員需要根據病情分級快速采取相應的護理措施，保障危重患者在短時間內能夠得到有效治療，降低患者后續搶救風險，提升患者生存質量。

綜上所述，將急診胸痛臨床路徑實施表引入急診胸痛患者搶救過程中，可有效縮短患者得到有效搶救用時，從而提升患者就診治療過程中的安全系數，對于提高搶救成功率具有非常重要的作用，值得在臨床中進行大規模應用推廣。

參考文獻：

[1]孫四平，王群，趙霞，陳穎. 優化急診護理流程在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]. 智慧健康，2018，4（05）：142-143.

[2]徐瑞芳，莊細云，林少蓮. 優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果觀察[J]. 臨床醫學工程，2018，25（07）：965-966.

[3]胡大一，丁榮晶. “胸痛中心”建設中國專家共識[J]. 中華危重癥醫學雜志（電子版），2011，4（06）：381-393.

[4]程寶珍，張小紅，牛娟. 急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]. 護理學雜志，2012，27（05）：9-11.