品管圈活動在降低血透患者透后體重稱重缺失率中的應用

摘要：目的：探討品管圈活動在降低血透患者透后體重稱重缺失率中的應用效果。方法 血液透析中心10名護士自愿組成品管圈，確立降低血透患者透后體重稱重缺失率活動主題，收集血液透析中心患者在品管圈活動前透后體重稱重的情況，進行現狀把握，目標設定，原因解析，制定對策并實施，同時收集品管圈活動后透后體重稱重的情況進行比較。結果 開展品管圈活動后血液透析患者透后體重稱重的依從性有所提升，透后體重稱重缺失率從76%降至26%。結論 品管圈活動降低了血透患者透后體重稱重缺失率，提高了透后體重稱重的依從性。

關鍵詞：血液透析;品管圈;透后體重

品管圈（ Quality Control Circle，QCC） 是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用各種工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組，有利于發揮每個人的創造性思維，以達到提高醫院服務質量的目的。目前品管圈越來越多地應用于護理領域，且效果顯著。維持性血液透析是目前最常用的治療終末期腎病的方法。體重監測是提高血液透析患者透析效果的獨立影響因素，透析間期體重增長超過干體重的5%， 會導致許多嚴重的并發癥[1]。血液透析患者水含量過多與高死亡率相關，死亡風險增加2.1倍[2-3]，也因對透析治療認識不足、依從性低所造成[5]。為提高血透患者透后體重稱重依從性，準確評估透析效果，我中心成立了品管圈——“平衡圈”，在2017年4～9月期間，對我中心血液透析患者進行規范管理，設定目標值=28%[4]為合格，通過一系列的舉措，取得了初步成效。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 品管圈活動前2016年7～12月血透患者作為對照組共249人，透后未秤重人數190人;2017年4～9月，實施品管圈活動后血透患者作為實驗組，共256例，透后未稱重人數66人。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組病人均有規律血液透析6個月以上。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈及主題選定 由10名護士自愿參加組成“平衡圈”，護士長擔任輔導員，1位專科護士擔任圈長，7位專科護士2位醫生1位血透工程師，通過頭腦風暴，結合上級政策、可行性、迫切性及圈能力，分別打分，確立“降低血透患者透后體重稱重缺失率”為本次活動主題，并每周召開圈會。

1.2.2 活動計劃擬定 確立本次活動周期為6個月，時間為2017年4～9月，按照品管圈10大步驟擬定活動計劃，繪制甘特圖[4]。

1.2.3 現況把握及目標設定 通過查檢表進行數據采集，結果顯示：截止至2016年4月，共有血透患者249人，透后未稱體重者190人，稱重缺失率76%，通過文獻查閱、問卷調查等進行問題分析，運用柏拉圖分析得出患者透后不稱體重的主要因素為：覺得不重要、不準確、不方便，根據二八原則得出目標達標率104%。根據圈能力得出目標值為28%，升幅為65.8%。

1.2.4解析 品管圈成員進行頭腦風暴，通過數據收集，查閱分析，繪制出魚骨圖，結合人機料法環，得到四點真因：a.秤重室未及時開放，下機時等待秤重人員多 b.下機時護士忙碌，無人監管 c.電子秤敏感，病人認為不準確 d.透后稱重宣教不到位。

1.2.5對策擬定 針對得出的要因，整合形成兩大對策。

1.2.5.1 制定健康宣教對策：1.對包干護士進行考核，采用健康大講堂的方式和病人及家屬互動3.每月監測查找透后未稱重患者5.醫生查房時重點關注。

1.2.5.2加強對電子秤的管理：1.定期檢測電子秤并進行校正，發生故障及時報修，并使用備用秤2.稱重室及時開放，便于提前下機病人稱重3.與病人宣教，透析卡放透析室櫥柜勿帶回，方便使用。

1.3 統計學方法 對所有收集到的資料采用χ2檢驗，P <0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 通過品管圈活動后，透后體重秤重缺失率降至26%，進步率65.8%。

2.2 無形成果 全體圈員對活動前后，自身團隊精神、責任感與榮譽、活動參與度、質控工具運用以及解決問題能力進行評分，顯示提高，并繪制雷達圖。

3 結果與討論

本改善通過采用健康大講堂的形式和病人及家屬互動討論，引起重視，改善依從性。每月監測透后稱重的執行率，醫生查房重點關注。對包干護士進行培訓考核，使其重視對病人體重的管理。定期檢測電子秤并進行校正。對策實施后效果良好，護士溝通、健康教育能力提高，降低了血透患者透后體重稱重缺失率。

參考文獻：

[1]馮 勵，儀麗蕾 血液透析患者體重增長過多的健康教育[A].解放軍護理雜志，1008-9993（2006）05-0098-02.

[2]Rodriguez HJ，Domenici R，Diroll A，et al.Assessment of dry weight by monitoring changes in blood volume during hemodialysis using Crit-Line[J].idney Int，2005，68（ 2）：854-861.

[3]Goldstein SL，Smith CM，Currier H. Noninvasive interventions to decrease hospitalization and associated costs for pediatric patients receiving hemodialysis[J]. Am Soc Nephrol，2003，14（ 8）：2127-2131.

[4]中國（雙法）項目管理研究委員會著.中國項目管理知識體系.北京：電子工業出版社.2006：245.

[5]吳靜，李小琴，吳瓊，等.伴教育對年輕血液透析患者治療依從性的影響[J].臨床醫學，2014，15（ 2）：99-100.