糖尿病患者自我效能的研究現狀

摘要：研究表明，自我效能干預在糖尿病防治中具有重要意義。這也是自我效能干預在其領域的優勢。本文通過了解影響糖尿病患者自我效能干預的因素及研究現，總結其在糖尿病領域存在的問題，旨在為今后自我效能干預在糖尿病領域的發展提供研究方向。同時，也能為其他慢性疾病護理問題的解決提供了新的視角和切入點。

關鍵詞：自我效能;干預;糖尿病

近年來，隨著糖尿病病人逐年增多，疾病防治，健康促進，健康教育在臨床工作中尤為重要[1]。而將自我效能理論應用在糖尿病病人健康教育中效果顯著，對提高護理質量也具有積極的作用。自我效能現已被廣泛運用于各類型糖尿病，如肺結核結合糖尿病，妊娠糖尿病，肝源性糖尿病等。糖尿病患者可以通過科學運用自我效能理論，積極開展自我效能訓練，努力提高患者的自我效能和自我管理水平，改善其生存質量，控制起病情發展，治療并延緩其并發癥的發生[2]。

1 糖尿病患者目前的發病率以及防治現狀

根據國際糖尿病聯盟（IDF）的最新統計，2013全球糖尿病在20-79歲成人中的患病率為8.3%，患者人數已達3.82億，其中80%在中等和低收入國家，并且在這些國家呈快速上升的趨勢。 估計到2035年全球將有近5.92億人患糖尿病。當前在已經患糖尿病的人群中，有1.75億（46%）沒有得到診斷。中國糖尿病患者數量占據全球的1/3，在20歲以上的成人中每4個就有1個高血糖狀態者[3]。糖尿病復雜的發病過程使人類至今尚未找到根治的方法。糖尿病的治療策略包括糖尿病患者健康教育、自我管理血糖監測、心理支持、飲食控制、合理運動、應用降糖藥物、降壓、調脂、抗凝、減肥手術、并發癥的早診早治等措施[3]。

2 國內糖尿病患者自我效能干預研究現狀

2.1干預性研究成為發展趨勢

隨著對自我效能理論認識的不斷深入，糖尿病學研究者已經從單純的描述性研究逐漸深入到了運用理論指導實踐的干預性研究。自我效能干預的提出更加快了干預性研究的發展趨勢。王君俏等 研究表明，我國糖尿病病人的自我效能水平有待提高。劉艷玲等 通過采用糖尿病自我效能量表（DSES）和中國糖尿病患者特異性量表（DSQL）對86例空巢老年2型糖尿病患者進行問卷調查研究顯示糖尿病病人自病人自我效能與其生活質量存在相關性;健康素養通過自我效能間接影響病人的健康狀況 。通過查閱大量文獻發現，近幾年自我效能干預的方法主要以健康教育的形式進行飲食管理、鍛煉行為管理、用藥和血糖監測" 。

2.2自我效能評價工具的研究

李安玲等 目前國內在糖尿病病人自我效能感評估工具方面的研究相對不足，我國還沒有自行編制的量表，評估工具一般是翻譯國外的自我效能夠量表，應用較多的有糖尿病自我效能量表（DSES）和2型糖尿病管理自我效能量表（DMSES）。魏潔等對糖尿病自我效能量表的發展歷程、內部結構、信度和效度檢驗等方面進行綜述，發現與中國國情不符。因此，我們應著力開發適合于我國糖尿病人群的自我效能量表。

2.3糖尿病合并慢性病自我效能干預的研究現狀

由于肺結核合并糖尿病需要長期治療，且病情易出現反復遷延，使患者產生諸多負性情緒，普遍對疾病的治療、預后缺乏信心，影響了患者自我潛能的發揮 。故自我效能被認為是影響自我管理行為的最重要因子。何凱立等 通過對門診66例肺結核合并糖尿病的患者通過一般自我效能量表進行評估發現自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。肺結核、糖尿病均為慢性疾病，患者需要長期進行自我健康管理，如何提高患者的自我管理能力。楊鳳玲等 通過對44例接受胰島素治療的糖尿病患者自我效能干預的影響發現，糖尿病作為一慢性終身性疾病，雖然短期的綜合干預在提高自我效能方面取得了一定的效果， 要提高患者的自我管理能力，一方面護理人員應通過健康教育手段幫助患者掌握疾病的自我護理知識與技能;另一方面則應關注患者的自我效能水平，并通過自我效能干預措施來提升患者的自我效能感，激發其自我潛能，調動患者主動完善疾病自我管理的積極性，規范并強化自我管理行為 。

3 影響糖尿病患者自我效能干預的因素

3.1血糖控制的感知

朱瑜等 研究發現血糖控制的感知影響著患者的總自我效能和各因子自我效能，即血糖控制主觀感覺越好的患者，其自我效能水平越高 。這與其在長期的自我管理過程中，對飲食控制、足部護理、規律運動及血糖監測等方面有許多成功的經驗而這些成功的經驗可以促進個體自我效能的提高。這與班杜拉的自我效能理論相符。

3.2病程

劉維維等 研究發現病程越長，患者的總自我效能、飲食和足部管理自我效能的水平越低。這因為一方面病程越長越容易發生并發癥，當發生并發癥時患者難以接受，從而出現悲觀失望，對治療和護理沒有信心 。病程越長，越容易得過且過，從而使自信心減退 。提示護理人員在健康教育過程中，對病程較長的患者，更應注意幫助其樹立戰勝疾病的信心，可利用病程較長且血糖控制較好的糖尿病患者現身說法，從而發揮他們在治療過程中的能動作用。

3.3自我管理水平

糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下，護理人員在加強健康教育時，必須注重患者的自我效能和自我管理水平的提高 。糖尿病患者的自我效能與自我管理水平成正相關" 。

4 自我效能干預在糖尿病領域應用上存在問題

王錚等 ]研究表明，糖尿病各影響因子的自我效能水平由高到低的順序依次為：醫療控制效能、運動效能、飲食和足部管理效能。醫療控制效能最強，飲食自信心最低。由于自我效能的影響因素復雜多面，故評估量表、效果都不好掌握。糖尿病病人在治療過程中血糖的監測、藥物的應用、飲食的控制與并發癥的發生密切相關，這就要求病人提高自我效能，改變和調整長期形成的不良生活習慣及飲食習慣，加強癥狀的自我監控。而對于一些文化程度低，家庭支持程度較差的家庭很難達到。

綜上所述，自我效能是糖尿病病人堅持健康行為的有效促進因素，只有具有高自我效能的人才能采取并堅持有效的自護行為，隨著糖尿病病人逐年增多，疾病防治，健康促進，自我效能在糖尿病領域的廣泛應用成為未來糖尿病防治的必然趨勢。

參考文獻：

[1]楊輝，寧卓慧.自我效能理論在護理領域的研究進展[J].護理研究，2008，22（9A）：2260-2263.

[2]高紅.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關性研究[J].吉林學，2012，33（35）：7646-7647.

[3]吳玉章. 2型糖尿病的綜合治療進展[J].繼續醫學教育，2012，26（12）：32-34.