經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的危險因素研究現狀

摘要：概述了目前臨床研究中經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的危險因素，為臨床護理及健康宣教提供依據和方向?

關鍵詞：經皮冠狀動脈介入術;支架內再狹窄;危險因素

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）最有效的方法之一 ，臨床應用廣泛，其術后的遠期效果是心血管介入領域關注的重點?PCI術后可提高患者的生活質量（活動耐量增加），隨著新技術的開發，尤其是應用了新型藥物洗脫支架及抗血小板藥物后，冠狀動脈介入治療的效果有了進一步提高，既改善了患者的生活質量，又降低了高?；颊咝募」Ｋ赖陌l生率和死亡率?其術后支架內再狹窄（instent restenosis，ISR）是影響療效及預后的主要問題?ISR 一般分為臨床再狹窄與影像學再狹窄，臨床再狹窄是指復發性心絞痛或存在心肌缺血的客觀證據?ISR 是一個復雜的病理過程，涉及諸多因素，如患者的年齡?吸煙?糖尿病?服藥情況?冠狀動脈病變特點?支架類型等，本文對ISR 主要的相關危險因素研究現狀作一綜述?

1 患者因素

1.1年齡 Kasaoko 等[4]報道，年齡每增加10 歲，ISR 的風險增加14% ～19%，可見年齡可作為影響ISR 的因素?

1.2吸煙 潘春仰等研究結果顯示，CHD 患者PCI 術后，吸煙患者中支架內再狹窄發生率較對照組高?香煙在燃燒過程中可以產生多種化合物，其主要有毒物質為尼古?。焿A）?煙焦油?一氧化碳及芳香化合物等?香煙中的尼古丁可改變血管內皮的功能，引起血管炎癥事件，可誘發直接冠狀動脈痙攣缺血，同時尼古丁還使血小板激活，纖維蛋白水平上調，增加血液黏度，動脈內皮細胞受損等，進而誘發動脈粥樣硬化和血栓形成，血液流動的速度減慢，血管管腔狹窄甚至閉塞，最終導致心腦血管疾病的發生?發展?雖然吸煙導致ISR 發生率增加，但是PCI 術后患者控煙情況不容樂觀?

1.3經濟費用 患者的收入水平越低其遵醫行為越差?經濟狀況不佳的患者自行減少藥物的劑量，試圖減輕家庭經濟負擔，常導致不良反應的發生?

2 其他因素

2.1糖尿病 糖尿病是CHD 患者PCI 術后ISR 的另一個重要危險因素?糖尿病從多個方面影響PCI 術后的血管重塑?內膜過度增殖，進而引起ISR?血中葡萄糖具有使內皮細胞復制?修復能力下降的直接毒性作用;持續升高血糖導致血液黏度升高，促進血栓形成;在糖尿病發病過程中，糖基化終末產物的不斷產生?脂代謝異常相互作用會導致血管粥樣斑塊大量形成，且血管內皮生長因子水平升高也導致血管內皮損傷，多因素共同促進血管內膜異常增生，最終導致再狹窄?

2.2血管病變的長度及大小 ISR 的發生率與原血管病變大小?長度呈正相關，冠狀動脈病變程度重者?小血管病變，ISR 發生率升高?小直徑血管支架置入是支架內再狹窄危險因素?在PCI 術后愈合過程中，內膜增生可導致晚期管腔丟失，較大直徑的血管，內膜增生常不會導致管腔顯著減小;而小血管橫截面積較小，中度以上的內膜增生就導致顯著的管腔狹窄.

3 小結

ISR 是一個臨床亟待解決的問題，與諸多危險因素有關，雖然每個危險因素的影響力及機制有區別，但其基本機制是各危險因素作用于內皮細胞，導致損傷、炎性反應，進而平滑肌細胞增殖、細胞外基質過度產生，新生動脈粥樣硬化斑塊（ISNA）也參與病變過程中，最終形成ISR。ISR 可引起心肌組織長期供血不足，導致心肌細胞不可逆性損傷?一直以來都是心血管領域研究熱點，同時也是困擾PCI 治療進展的難題?ISR 的發生機制較為復雜，導致ISR 的因素很多，醫療工作者應在支架選擇及置入過程中積極控制可避免的危險因素，同時指導患者合理用藥，提高患者的依從性，術后積極地進行心臟康復，對于ISR 患者應結合實際情況選擇最佳治療策略?隨著ISR 機制的深入研究，血管內成像及材料學研究的進步，相信ISR 問題終將會得到解決，其不再成為心血管研究領域的難題?

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