持續質量改進在四肢骨折手術中的運用

摘要：目的：探討基層手術室四肢骨折手術中持續質量改進的方法。方法 通過觀察、會談、調查表等方法收集四肢骨折手術各環節中存在的問題，以問題為切入點，全科護理人員共同參與分析其原因并進行持續質量改進。結果" 病人主動配合手術的意識明顯提高;病人和醫生滿意度明顯提高;提高了護理人員業務能力;規范了骨科手術器械的放置;節約了成本。結論" 通過持續質量改進在四肢骨折手術中的運用，改變了護理服務模式，變被動服務為主動服務，增強了護患關系和醫護關系，提高了護理質量，從而可減少或杜絕護理糾紛與醫療事故的發生。

關鍵詞：持續質量改進;四肢骨折手術;提高

持續質量改進（CQI）的觀點是由美國著名學者WEdwardDeming倡導的全面質量管理演變而來的。持續質量改進指通過過程管理以及改進工作使產品得以滿足消費者的需要。它是在全面質量管理基礎進行優化，注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論[1]。隨著醫患對手術護理人員的期望值提高，質量改進在我科勢在必行。為此，我科從2015年9月起，將CQI運用于四肢骨折手術中，圍繞以病人為中心，調動全科護理人員共同參與，通過對手術全過程相關問題進行質量控制和改進，問題解決率達100%。現報告如下：

1 資料和方法：

1.1 一般資料" 我科有護理人員8人，均為女性，學歷：本科2人，大專3人，中專3人，月平均骨科手術60例。

1.2 質量持續改進實施步驟

1.2.1 組織計劃" 成立由護士長負責，分管手術質量控制護士為組長，科內其他護士為組員的改進小組，書寫質量持續改進計劃表，包括問題名稱、原因分析、預期目標、實施方案和評價。

1.2.2 確定存在的問題" 通過觀察、面談、調查表確定存在的問題

1.2.2.1 病人方面的問題" 基層醫院病人文化素質參差不齊，對護理人員術前教育理解能力差，加之四肢骨折病人在缺乏心里準備情況下，對突如其來的身體創傷疼痛、出血以及對手術室環境的陌生，未遵醫配合術前準備的現象時有發生。

1.2.2.2 手術醫生對護理服務的滿意度低" 基層醫院手術飽和度低，護理人員相對較少，加之輪轉人員多，導致不熟悉四肢骨折術中配合程序，手術配合默契低。

1.2.2.3 術中無菌臺用物無序放置" 骨科手術使用的器械種類繁多，反復尋找器械費時費力，影響手術進程。

1.2.3 分析出現問題的原因" 問題出現的原因主要為術前術后未進行常規的訪視工作;，護理人員質量意識不強，護理細節管理不夠重視;

1.2.4 制定預期目標" 通過持續質量改進使骨科病人手術主動配合明顯提高，護理人員業務能力明顯提高，質量意識加強，骨科器械適用，減少浪費，規范手術器械的擺放，使我科滿意度調查明顯提高。

1.2.5 質量改進措施" 針對問題，質量持續改進小組通過分析討論制定了手術病人術前術后訪視制度;（1）四肢骨折病人接送流程、術中手術配合規范。（2）建立了四肢骨折手術病人的器械性能使用方法與手術適應癥的選擇。（3）建立了四肢骨折病人器械目錄表并增加了四肢骨折手術專用無菌臺。每月護士會總結通報，將存在的問題列入下一個質量改進周期中。

1.2.6 效果評價：包括護理部、護士長檢查評價，護士自我評價及護士間評價。護理部不定期進行月檢季評，對手術配合質量進行全程跟蹤，指出存在問題并進行改進。每月護士大會進行工作小結、討論，肯定改進后優點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。

1.3 統計學方法" 計數資料采用卡方檢驗，計量資料采取t檢驗。

2 結果

實施CQI后病人和醫生對護士滿意度提高，與實施前比較有統計學差異（P lt;0.05）。

3 討論

持續護理質量改進是護理質量管理的精髓和核心，要求在全面質量管理的基礎上，以患者的需求作為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量【3】。通過CQI在四肢骨折手術中的運用，我們取得了明顯的成效。

3.1 提高了護理人員全員參與質量管理的意識 ：通過CQI的實施，規范了科內的術前術后訪視制度、接送病人流程、術中配合規范，提高了四肢骨折手術病人的護理質量。

3.2" 強化了護理人員的規范化訓練：CQI在四肢骨折手術中運行使護理培訓使護理人員專業化的服務能力得到了提升，讓病人能知曉手術各環節的護理信息和注意事項，主動配合手術的意識增強。

3.3" 改變了護理人員服務意識：提高了醫護之間的合作滿意度" 護理人員通過參與護理質量改進，主動地與手術醫生溝通，了解醫生的手術習性。

參考文獻：

[1]王慶林，向月應，張衛兵.現代醫院整體醫療管理.北京：人民軍醫出版社，2005，1.

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