精神分裂癥再復發相關因素分析及護理干預

摘要：目的：分析影響精神分裂癥患者復發的相關因素，總結針對性護理策略。方法：回顧性分析2016年1月～2016年12月間我院收治300例復發精神分裂癥患者臨床資料，調查患者一般資料、病史特點、服藥依從性、院外生活情況等，探討影響復發的相關因素，并對精神分裂癥患者復發的相關影響因素以及臨床護理對策進行分析。結果：通過對患者復發原因分析，其中缺乏對疾病的認知占16.48%，自我控制與管理能力不佳占29.67%，家庭和社會支持不足占20.87%，應激事件占14.28%，擔心藥物副作用占5.49%，經濟原因占8.79%，其他不明原因者占4.39%。結論：應對精神分裂癥病人開展有針對性的健康教育，精神分裂癥的復發與患者本人、家庭、社會以及醫療因素都有一定關系。需要提高病人及家屬對疾病和延續護理服務的認知，加強出院患者管理。給予科學合理的臨床治療、心理干預和社會支持，鼓勵家屬與病人共同生活，提高病人延續護理服務的參與率，避免復發的危險因素，降低復發機率。

關鍵詞：精神分裂癥;復發：相關因素;護理

引言

精神分裂癥是一種臨床中常見的、多發的、發病原因不明的精神病，常起病于患者青壯年時期，一般伴隨行為、思維、感知及情感等方面的障礙，或者是精神活動不協調。一般無智力缺損或者意識障礙，具有高復發率及病程遷延的特點。國內報道精神分裂癥1年復發率為40.8%，2年復發率為51.7%，5年復發率高達80%。國外橫斷面研究提示約80%首次治療的精神分裂癥患者5年內曾多次復發，部分依從治療和不依從治療再住院的比率分別是依從治療患者的1.5～2倍和3倍。精神分裂癥病情反復發作不但損害了患者的健康、認知及社會功能，帶來痛苦的感受，也讓家庭承受了沉重的經濟負擔，造成的社會問題也隨之增多。如何減少復發，促進患者回歸社會成為目前治療的目標及難題，雖然既往也不乏精神分裂癥的復發情況的研究，但以橫斷性研究居多，且多數研究為出院后1年的病情及相關影響因素，缺少連續多年的系統縱向的調查研究。

1.研究方法

1.1研究設計

為自然臨床治療狀態下的前瞻性隨訪研究。在隨訪研究中，通過調查問卷的隨訪觀察、社會功能康復影響因素的篩選是了解精神分裂癥再復發相關因素況的基本數據并且患者組均按相應的指導語完成各項量表的評定， 自評量表自行完成， 對自行填寫有困難的，由測試者逐條讀出題 并以中性不帶任何暗示和偏向的方式把問題的意義告訴被試者，其余他評量表由經過統一訓練的醫護人員與患者一起完成。所有問卷完成后由醫師檢查有無漏項，以確保問卷有效。通過調查表來探索導致精神分裂患者再復發的家庭和社會的直接因素和間接因素。

1.2研究對象

將 2016年1月至 2016年12月收治的300例精神分裂癥患者作為研究對象，患者均滿足世界衛生組織國際疾病精神分裂癥的臨床診斷標準。其中，男性150例，女性150例，患者年齡為 20～84 歲，平均年齡為（43.5±2.2）歲?；颊叩淖≡捍螖稻坏陀?2 次?；颊叩男詣e及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法

首先收集300例精神分裂癥患者一般人口學資料和臨床學資料，通過自編的調查表對這300例患者進行調查，采集和記錄患者的人口學資 料和臨床資料，并通過病歷記錄予以補充入院時的狀態和臨床指標。

1.4研究步驟

通過醫院病案室的住院病歷獲得人口學資料、精神疾病史及出院前相關檢查，完成病歷調查部分;后根據病歷中的聯系方式聯系患者或家屬，取得患者或家屬知情同意后，電話訪談以獲得患者近1年的病情、依從性、社會功能等情況進行電話隨訪。參考Weiden等將服藥依從性分為完全依從患者與不依從患者（部分及完全不依從者）;對復診頻率分為積極（至少每月復診一次）與不積極（包括不復診、復診間隔大于1個月），人際交往分為良好（基本正常）與欠佳（不主動，或完全沒有），生活自理分為良好（基本正常）與欠佳（存在一定困難，或無法自理）。比較復發組與不復發組的人口學資料、精神病史、實驗室檢查及出院后社會心理情況等。

1.5資料分析

采用統計學軟件 spss22.0 進行數據處理.計量資料 t 值檢驗，計數資料卡方檢驗，組間差異經 P 值判定，以 P<0.05具有統計學意義

2.結果

調查結果顯示，患者自我控制與管理能力不佳所致復發占所有復發原因的29.67%，居于第一位;家庭和社會支持不足、缺乏對疾病的認知和應激事件所占比例分列第2、3、4位，還有部分患者因為經濟原因未獲得正規藥物治療而復發。

3.討論

精神分裂癥患者病情復發往往不是單一因素主導，詳細分析后往往發現每一位患者的復發都與多種因素有關，總之，可將原因歸納為患者、家庭和社會以及醫療因素三大模塊。

當前對于精神分裂癥病因尚未完全明確，藥物治療仍然以對癥治療為主，目標是控制、緩解臨床癥狀，降低并發癥發生，這也導致疾病治療過程中有反復發作的傾向。不同臨床特點的患者復發風險不一，例如年齡是公認的復發相關因素，患者首診年齡越小，后期復發機率越高，20～30歲年齡段患者復發風險最高，而對于不同性別、文化程度、職業、婚姻、家庭背景以及性格特點患者之間復發機率仍存在爭議，文化程度越低的人群再次住院可能性越大，但文化程度與復發之間無相關性。

5.結論

1.精神分裂癥的復發率高，出院后第 1 年是復發的高風險期。

2.精神分裂癥患者的依從性與復發密切相關，出院時依從性好是短期內復發的保護性因素，但難以預測長期的復發風險，依從性變差影響長期復發率。

3.穩定的工作/學習、人際交往等良好的社會功能可降低精神分裂癥的復發。

希望在今后的研究中詳細其調查內容，及增加量表、實驗室檢查等客觀評定，進一步探討復發的影響因素，為更好地提供臨床治療的依據。

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作者簡介：陳君蘭，單位：杭州市富陽區第三人民醫院，郵編：311400