無線臨床信息系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

摘要：目的：應(yīng)用無線局域網(wǎng)平臺(tái)的移動(dòng)式護(hù)士工作站來貼近臨床，能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展和延伸。方法：我院應(yīng)用掌上電腦（PDA， Personal Digital Assistant，又稱個(gè)人數(shù)字助理）為信息采集及醫(yī)囑處理系統(tǒng)與傳統(tǒng)護(hù)理工作方法對(duì)比。結(jié)果：通過PDA護(hù)理信息化體系實(shí)施后，臨床有效護(hù)理時(shí)數(shù)得到保證，護(hù)理人力資源減輕，護(hù)理工作量減輕，臨床護(hù)士工作效率和醫(yī)院管理水平明顯提高，病人滿意度及醫(yī)護(hù)士滿意度明顯提高。結(jié)論" 利用無線臨床信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將PDA用于病人床邊信息處理系統(tǒng)，節(jié)省臨床護(hù)理人力，體力及時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向更好層次發(fā)展。

關(guān)鍵詞：無線臨床信息系統(tǒng);PDA;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

隨著醫(yī)療體制的不斷完善，護(hù)理層級(jí)管理（APN連續(xù)排班）及優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的不斷開展，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平提出了更高的要求;我院采用無線臨床信息系統(tǒng)，帶射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID？）的電子腕帶標(biāo)簽和掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA），通過無線局域網(wǎng)接入院內(nèi)局域網(wǎng)【1】，與HIS系統(tǒng)互連，實(shí)現(xiàn)臨床病區(qū)信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化、移動(dòng)化、條碼化，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地實(shí)時(shí)獲取或輸人病人電子化的診療信息及醫(yī)囑處理信息。現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下：

1.信息組織構(gòu)建及管理方法

1.1 組織及構(gòu)架

院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立院醫(yī)療護(hù)理信息管理委員會(huì)，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，并由一名副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)主抓信息管理項(xiàng)目實(shí)施，成員由職能科主任及各臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。首先，由主管院長(zhǎng)帶隊(duì)到無限網(wǎng)絡(luò)實(shí)施成熟的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)并完善網(wǎng)絡(luò);第二步，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，護(hù)理部由一名副主任主抓PDA培訓(xùn)及管理工作，同時(shí)由工程師對(duì)臨床醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并由每個(gè)科室高級(jí)客戶進(jìn)行各科指導(dǎo)，護(hù)理部對(duì)臨床試用過程中發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行不斷修改及總結(jié)歸納，針對(duì)不同信息管理模塊運(yùn)行中的問題對(duì)各科進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，確保PDA運(yùn)行準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送安全。

1.2 方法

通過使用Windows CE操作系統(tǒng)的掌上電腦，通過無線網(wǎng)絡(luò)，數(shù)據(jù)庫(kù)連接，完成在院的一線醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)病人的相關(guān)信息進(jìn)行瀏覽、查詢、采集傳輸及執(zhí)行功能。將HIS系統(tǒng)延伸到病人床頭，護(hù)士利用PDA可在病人床邊進(jìn)行信息錄入，生命體征采集，醫(yī)囑執(zhí)行及查詢等功能，明顯提高護(hù)士工作效率和醫(yī)院管理水平。

2.系統(tǒng)管理特點(diǎn)

2.1新入院患者處理流程

責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑接待新入院患者，進(jìn)行腕帶標(biāo)識(shí)佩帶，測(cè)記生命體征、體重，告知患者或家屬住院注意事項(xiàng)及主管醫(yī)生與護(hù)士，評(píng)估患者一般情況與了解病情。

2.2醫(yī)囑處理流程

護(hù)士在日常工作中，執(zhí)行醫(yī)囑與實(shí)施護(hù)理措施時(shí)均應(yīng)用PDA掃描執(zhí)行儀進(jìn)行患者身份的識(shí)別查對(duì)與執(zhí)行，無須手寫簽字確認(rèn)。應(yīng)用PDA掃描患者的腕帶二維碼，PDA屏幕將顯示該患者的登記號(hào)與名字信息。然后掃描輸液瓶簽或注射卡的二維碼，兩者相符，護(hù)士執(zhí)行點(diǎn)擊“確定”則可。

2.3醫(yī)囑核對(duì)流程

A班護(hù)士負(fù)責(zé)白天電腦工作站的所有當(dāng)天有效醫(yī)囑的核對(duì)與處理。P班護(hù)士對(duì)本班所有醫(yī)囑的核對(duì)，并查看上一班的醫(yī)囑執(zhí)行情況。N班護(hù)士對(duì)本班所有醫(yī)囑的核對(duì)，并查看上一班的醫(yī)囑執(zhí)行情況。核對(duì)次日的口服藥與輸液、注射藥。一般藥品的口服與輸液、注射，僅需一名護(hù)士對(duì)患者的手腕帶PDA掃描識(shí)別正確即可，但輸血醫(yī)囑的執(zhí)行，除PDA身份識(shí)別外，必須落實(shí)床邊雙人查對(duì)制度。

2.4病區(qū)與輔助科室處理流程

醫(yī)生根據(jù)患者病情開立相關(guān)醫(yī)技檢查項(xiàng)目，醫(yī)生打印患者相關(guān)項(xiàng)目檢查的申請(qǐng)單，交當(dāng)值護(hù)士核對(duì)處理并預(yù)約安排執(zhí)行。

2.5 錄入、讀取生命體流程

PDA提示生命體征信息采集時(shí)間，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床邊錄入，信息保存后可連接呈現(xiàn)在護(hù)士與醫(yī)生工作站，HIS系統(tǒng)能即時(shí)生成體溫單、護(hù)理記錄單，同時(shí)將采集數(shù)據(jù)的時(shí)間和采集人的相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù) 。充分體現(xiàn)出護(hù)理記錄的即時(shí)性與真實(shí)性。系統(tǒng)還對(duì)護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)護(hù)士上班的時(shí)間、所執(zhí)行各項(xiàng)操作簽名的護(hù)理記錄，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士個(gè)人、病區(qū)或者全院某時(shí)間段內(nèi)護(hù)理的危重人數(shù)、一級(jí)護(hù)理人數(shù)以及具體護(hù)理操作量，通過科學(xué)加權(quán)使護(hù)理工作達(dá)到了量化【2】。

3 討論

3.1 護(hù)理時(shí)數(shù)明顯改變" 直接護(hù)理時(shí)數(shù)明顯增加間接護(hù)理時(shí)數(shù)減少PDA的使用，使直接護(hù)理時(shí)數(shù)由每57.80min增加每日99.90min，間接護(hù)理時(shí)數(shù)由每天47.8min減少到每天21.0min，據(jù)計(jì)算護(hù)士用于處理醫(yī)囑時(shí)間從占間接護(hù)理總時(shí)數(shù)的10%降至3.5%，PDA可以將患者的醫(yī)囑信息進(jìn)行分解。有醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者在病人床邊只需要點(diǎn)擊執(zhí)行即可生成該條醫(yī)囑，有新醫(yī)囑均有提醒功能。已執(zhí)行的醫(yī)囑，只需要在指定位置點(diǎn)擊，即可自動(dòng)生成執(zhí)行人和具體的執(zhí)行時(shí)間，減少護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及雙人核對(duì)的時(shí)間。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷拓展，護(hù)士直接利用PDA可在病床邊查看所有病人基本信息，保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng)，自動(dòng)生成體溫單、重癥護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單等，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后，會(huì)即刻自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上，護(hù)士可在病人床頭進(jìn)行讀取、查詢、查對(duì)與執(zhí)行。“移動(dòng)到床邊”是該系統(tǒng)最顯著的特點(diǎn)，它改變了原有醫(yī)囑【3】，基于HIS系統(tǒng)的安全機(jī)制，PDA準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整的記錄了醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)問和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了有力的法律依據(jù) 。

參考文獻(xiàn)：

[1]《無線互聯(lián)科技》 ， 2016 （18） ：64-65

[2]王新榮，PDA在護(hù)理工作中的應(yīng)用。中外醫(yī)學(xué)研究 2011，10（9）：82.

[3]張曉華.呂艷，郭春芳，移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用全科護(hù)理2008年1O月第6卷第1O期下旬版（總第123期）

作者簡(jiǎn)介：王美絨，女1987.03_ 性別女 陜西西安 學(xué)歷 本科" 畢業(yè)于西安交通大學(xué)護(hù)理系"" 現(xiàn)職稱護(hù)師，郵編710054