腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術期的護理體會

摘要：目的：探討腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術期的護理方法，并觀察不同護理干預的應用效果。方法：選擇2016.3～2017.5收治的70例腮腺腫物合并糖尿病，3所有患者均給予常規手術治療，30例患者聯合常規護理（納入甲組），40例在常規護理基礎上聯合優質護理（納入乙組），對比兩組護理療效。結果：乙組腮腺腫物治療有效率為87.5%，較高于甲組60.0%（P<0.05）;兩組術后血糖控制達標率高于甲組，并發癥發生率低于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術期予以優質護理干預，優化療效，值得推廣。

關鍵詞：腮腺腫物;糖尿病;圍手術期;優質護理;效果觀察

腮腺腫物是口腔頜面外科常見腫瘤之一，盡管具有良性的組織形態，但由于其具有浸潤性包膜，術后復發風險較大，一些患者不能完全排除惡性病變的可能，術后易誘發多種并發癥。且腮腺位置神經與血管分布錯綜復雜，若患者合并糖尿病，手術治療難度與風險將同步增加。加強對腮腺腫物合并糖尿病患者圍術期護理，是優化患者預后，提升生活質量的重要舉措之一[1]。本文選擇70例符合納入標準的腮腺腫物合并糖尿病患者資料，對比圍術期不同護理方法的應用效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇70例腮腺腫物臨床資料進行分析，均并發胰島素依賴型（II型）糖尿病，其均在2016.3～2017.5期間前來我院就診，具有腮腺腫物切除術指征，經手術病理檢查確診為腮腺良性腫瘤，排除面神經功能障礙、不具備正常口語交流能力者等。分為甲、乙兩組，甲組男女構成比為3：2，年齡（48.7±2.6）歲。乙組男女構成比為23：17，年齡（49.1±2.5）歲。兩組患者性別、年齡分布等資料經對比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

甲組給予圍術期常規護理，包括術前遵醫囑完成各項術前準備、認真協助醫生完成術中各項操作及落實無菌操作規程，術后常規回訪等。乙組在以上護理干預基礎上，在圍術期推行優質護理，具體如下：

1.2.1術前護理：

1.2.1.1心理護理：多數患者會擔心術后產生瘢痕及 會造成畸形、面癱等情況，而產生焦躁、恐慌等多種不良情緒。護理人員應積極與患者溝通，明確其心理狀態，適時疏導，通過講述本病治療相對成功的病例，協助患者樹立治愈信心，提升參與臨床治療與護理工作的依從性。

1.2.1.2飲食護理：向患者詳細講述飲食控制與血糖水平間的相關性，結合患者口味喜好及血糖水平，制定膳食譜，引導患者堅持低糖、定時定量、少食多餐的原則，并鼓勵患者每餐均攝入適量粗纖維，該類食物能促使患者產生飽腹感，且降糖效果優良。

1.2.1.3健康宣教。在對患者飲食行為習慣指導的基礎上，結合患者文化程度講述血糖與糖尿的測量方法，胰島素皮下注射方法等，詳述低血糖的誘發因素及糖尿病腎病、青光眼等糖尿病常見并發癥的危害性等。

1.2.1.4血糖監測與藥物治療：嚴格監測患者血糖變化、每天定時測量空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（P2hPG），結合血糖測定結果調整胰島素用量。當FBG<8.4mmol/L時，建議給予胰島素6～12U;8.4～11.28.4mmol/L時，予以15～20U;11.2～148.4mmol/L時，予以20～30U;>148.4mmol/L時者可給予40U。通常要求術前血糖濃度為5.6～11.18.4mmol/L。普通胰島素在進餐前0.5h注射。

1.2.2術后護理

1.2.2.1嚴格監測血糖水平與各項生命體征：因為術前禁食禁飲，術后體內分解代謝增強，患者處于饑餓狀態，古應嚴格監測患者血糖。應給予患者足夠血糖，加強胰島素的注射劑量，通常靜滴<150g/d，預防出現中毒、低血糖等并發癥。加強對體溫、脈搏、血壓、水電解質平衡狀態的監測，以防出現異常。

1.2.2.2維持呼吸道通暢：術后切口疼痛、加壓包扎處理等均會造成患者咳嗽能力降低，故此加強護理管理具有很大現實意義。術后6h內取去枕平臥位，頭略偏向一側。促進分泌物流出，適時吸氧、叩背等。

1.2.2.3口腔護理：因為腮腺導管位于口腔內，因襲術后要加強口腔清潔，以防感染，口腔護理3次/d，操作過程要保證動作輕緩，以防對口腔黏膜造成損傷。患者進餐后、入睡前均要叮囑其用爽口液漱口。

1.2.2.4面神經麻痹的護理：患者手術治療期間，面神經要由腫瘤被膜外分離出，加大了術側面神經麻痹的發生率。術后，護士要遵醫囑對患者肌肉推注維生素B1、維生素B12，聯合理療、表情肌功能訓練等。

1.3觀察指標

1.3.1腮腺腫物療效評價：結合患者術后癥狀改善、復發情況，擬定治愈、好轉、無效3級評價標準。有效率=治愈率+好轉率。

1.3.2血糖控制：以FBG控制在4.4～6.1mmol/L，P2hPG控制在4.4～8.0mmol/L區間內為評價標準。

1.3.2分別記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理

使用PSS16.0軟件包處理數據，（ ）表示計量資料，率（%）表示計數資料，符合正態分布的分別用獨立樣本t與X2進行檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2結果

2.1腮腺腫物治療效果

乙組治愈、好轉分別為29例、6例，甲組為11例、7例，乙組腮腺腫物臨床治療效果優于甲組（P<0.05）。見表1。

2.2血糖控制效果與術后并發癥

兩組患者術后并發癥以皮下積液、切口感染、面癱為主。兩組患者術后血糖控制達標率與術后并發癥發生率經比較，差異均有統計學意義組（P<0.05）。見表2。

3討論

腮腺腫瘤是口腔頜面部腫瘤中發病率最高的良性腫瘤，可高達80.0%[2]。手術入口位于面部耳周，切除后瘢痕滯留率與并發癥發生率較高，影響患者面部美觀性，誘發自卑、抑郁、煩躁等多種不良情緒。

伴隨著“生物—心理—社會”現代醫學模式的推廣，傳統治療性護理做出改革是在必行。在腮腺良性腫瘤手術治療期間予以優質護理干預，在術前對患者進行較全面的心理疏導與健康宣教，就診患者對疾病的錯誤認知，提升對各項臨床工作的參與到，術前加強飲食指導、血糖控制與藥物質量，以實現對患者血糖水平的良好控制，促使其符合手術治療需求，維護手術治療的順暢性，降低異常狀況的發生率，同時還能協助患者養成良好飲食習慣，對術后身體各項機能恢復有明顯的促進作用。術后再次加強血糖與生命體征監測，以及時發現與解除異常狀況;重視口腔護理，減少術后感染等并發癥發生率，在本次研究中乙組患者術后并發癥發生率為7.5%，低于甲組26.7%，其中乙組感染0例，甲組3例;針對面神經麻痹進行預見性護理干預，是降低預后感染、面癱等并發癥發生率的有效方法。優質護理真正樹立了患者在臨床治療期間的主體地位，貫徹落實“以人為本”的現代化服務理念，以緩解患者癥狀、優化療效、促進出院、改善預后等為宗旨[2]。

在本次研究中，乙組患者腮腺腫物治療有效率、血糖控制達標率高于甲組，并發癥發生率較低于甲組。由此可見，腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術期予以優質護理干預，有益于優化療效，提升血糖控制效果，降低并發癥發生率，減縮住院時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙迪. 子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理體會[J]. 安徽衛生職業技術學院學報， 2016， 15（5）：151-152.

[2]陳芳， 王雷. 經鼻內鏡下顱底腫瘤圍手術期護理[J]. 安徽衛生職業技術學院學報， 2017， 16（4）：84-85.

[3]鄭婷婷. 30例中耳膽脂瘤乳突根治、鼓室成型術圍手術期護理體會[J]. 安徽衛生職業技術學院學報， 2016， 15（4）：87-88.