急性胃腸穿孔患者圍手術期的護理

摘要：目的：探討分析急性胃腸穿孔患者圍手術期的護理方法及效果。方法對46例患者實施術前搶救、手術準備，術后采取相應的護理措施，給予全面的護理干預。結果經國手術期的精心護理，46例患者均痊愈出院。結論對急性胃腸穿孔患者采取針對性的護理，有效的降低術后并發癥的發生，提高手術的成功率。

關鍵詞：急性胃腸穿孔;手術治療護理

胃腸穿孔是消化系統常見的疾病之一，該病發生后，大量的消化液進入腹腔，導致細菌性或化學性的腹膜炎，從而發生中毒性休克等，如搶救不及時，可危及生命，當前臨床主要采取外科手術治療。但越來越多臨床研究證實，單純的手術治療只能暫緩癥狀，不能良好的改善術后并發癥及疾病反復發作，而患者術前長期罹患基礎疾病，存在營養不良風險加之麻醉和手術創傷的影響，及術后常常規禁" 時間較長，長，大多存在負氣平衡，故選擇有效的術后護理，有助于降低并發癥的發生率及復發率，最終提高臨床療效\"]，所以護理至關重要。我科2016年12月2018年12月共收治急性胃腸穿孔患者46例，效果良好。現將圍手術期的護理報道如下。

1資料與方法.

1.1一般資料我科2016年12月2018年12月收治胃 腸穿孔患者46例，男29例，女17例，年齡24-82歲， 平均年齡53歲，胃穿孔30例，腸穿孔16例，44例實施胃腸穿孔修補術、腸粘連松解術。2例保守治療，2例術后發生切口裂開，行二次縫合術，經治療36例患者平均住院10天，均痊愈出

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理" 由于本病發病急，突然，疼痛劇烈，患者對疾病的不了解，對手術的恐懼，使患者精神緊張，不配合治療，針對患者的心理特點，多與患者溝通。在進行留置胃管、尿管操作時，解釋、 說明其目的，做好心理疏導，使患者積極配合治療及各項檢查、順利完成術前準備。

2.1.2術前準備" ①遵醫囑做好相關檢查，急診采血、定血型、交叉配血。②禁飲、禁食，置胃管行胃腸減壓，置尿管、備皮、更衣，準備術中用物。③休克患者迅速建立靜脈通道，積極配合醫生做好抗休克治療。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察" 全麻術后患者去枕平臥6小時，并保持呼吸通暢。嚴密觀察患者的生命體征，持續心電監護，隨時觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫、尿量等的變化直至患者病情穩定。同時觀察切口滲血情況，胃腸減壓管、腹腔引流管等的情況，記錄24小時出入量。

2.2.2引流管護理保持引流管通暢，將腹腔引流管、尿管用金屬夾固定妥當，避免受壓、牽拉、打折，并做好標識。注意觀察引流液的顏色、量、性狀、氣味，引流袋每日更換一次，引流袋標識并記量。胃管用鼻貼固定于鼻翼兩側，胃腸減壓器放置恰當。護理中，向患者講解留置胃管、引流管的重要性，指導患者活動時引流管的護理要點，以防滑脫和自行拔出。患者術后6小時生命體征平穩后可取半臥位，能減輕腹壁引力，減輕傷口疼痛，利于引流。

2.3舒適護理舒適是指人的生理、心理、靈性達到最愉快的狀態。患者因疼痛、不敢咳嗽，活動而引起肺不張、湯粘連、壓瘡等，遵醫囑給予止痛劑，霧化吸入，鼓勵患者咳嗽、協助拍背、翻身，指導早期下床活動，并取舒適的體位，做好基礎護理，使患者生理舒適。心理舒適是個體內在的自我意識。術后患者由于疾病、手術的打擊，長期臥床，易產生緊張、焦慮心理，護理中多巡視患者與其溝通，多安慰關心患者，治療檢查時多陪伴，使其產生安全感，消除緊張、焦慮心理，使心理達到最舒適狀態，利于疾病康復。

2.2.4飲食護理手術成功的重要標志就是胃腸功能得以順利恢復，如果出現胃腸功能紊亂就會導致水、電解質紊亂，使切口容易感染并且裂開，還會出現腸粘連和殘余膿腫等并發癥，嚴重時患者生命帶來威脅[2。護理工作中注意觀察腹部情況，每班聽腸鳴音，了解腸功能的恢復情況。胃腸功能未恢復前禁食水，一般術后三天胃腸功能恢復后拔除胃管。當天可試飲少量水，次日可進流質，觀察有無惡心、腹脹等情況。如無異常，再進少渣半流質，術后一周可進普食。禁食煎炸食品，濃烈刺激性食物。補充營養應循序漸進，不易過多過急，以保障胃腸功能順利恢復。

2.2.5并發癥觀察與護理①出血：常發生于術后48小時。嚴密觀察生命體征，胃腸減壓管、腹腔引流管引流液的顏色、量，如引流液為新鮮血液，每小時超過100ml，立即報告醫生，給予止血處理 ;如病情加重，需再次手術。②切口裂開：術后一周左右發生。多由咳嗽、腹脹營養不良誘因造成，多見于老年" 休品營養不良患者。本組發生2例，立即行二次縫合術，術后腹帶包扎，積極治療咳嗽，行腸外營養，切口愈合良好。③吻合口瘺：多由縫合不緊密，吻合張力縫合、組織水腫等原因引起，多發生于術后一周。注意觀察患者的腹痛、切口愈合，全身中毒癥狀及引流出胃腸內容物狀況。本組病例未發生該并發癥。

3小結

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴 重并發癥，為外科常見急腹癥[3。護士必須具備嫻熱操作技術和豐富的業務知識。本病發病急，病情變化快，若不及時處理易使病情加重，出現休克甚至死亡。術前熟練留置胃管，術后保持胃管通暢是手術成功的關鍵。圍手術期的護理重點主要是術前全面的準備，術后病情的觀察，引流管的護理、營養支持及并發癥的防治。我們根據其病情，給予細致、全面的優質護理，使患者平安渡過圍手術期，最終均痊愈出院。

參考文獻：

[1]張宗凱，王東升胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后早期腸內腸外營養效果觀察同人民軍醫2014.5（57）：506-508.

[2]黃敏.討論護理干預措施影響腹部手術患 者胃腸功能的進展（）中外醫學研究，2013，11 （18） ： 149-150.

[3]陳沛榮.胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后實施舒適護理結合艾灸的效果觀察[J.中醫藥導報，2015.5（21）：104-107.