肝硬化病人護理體會

肝硬化（hepaticsclerosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展，但晚期將嚴重影響病人生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要，而做好肝硬化病人的健康教育意義重大。本科室對280例肝硬化病人實施有針對性地健康教育，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2016年11月—2017年11月我科收治的280例肝硬化病人，其中男244例，女36例;年齡31歲～79歲，平均49歲;肝功能代償期75例，肝功能失代償期205例。

2 健康評估

通過與病人的溝通收集病人的基礎(chǔ)資料，全面了解病人的身體健康狀況、生活習(xí)慣、文化背景及心理、經(jīng)濟狀況，了解病人的健康需求。

3 健康教育

3.1 健康教育方法

①個體教育：責(zé)任護士與病人直接交談，有計劃性、針對性的進行疾病知識、飲食、休息與活動、用藥等方面的指導(dǎo)。②隨機教育：在進行各種治療及護理工作中，充分利用與病人接觸的機會，有的放矢地進行相關(guān)知識的宣教。隨時解答病人提出的問題。③集體教育：病區(qū)每月舉行1次健康知識講座。

3.2 健康教育方式

①口頭宣教：應(yīng)用通俗易懂的語言跟病人交流，盡量避免使用專用的醫(yī)學(xué)術(shù)語。②書面教育：病室放置健康教育手冊，方便病人閱覽。

3.3 健康教育內(nèi)容

3.3.1 入院指導(dǎo)

入院指導(dǎo)是健康教育的基礎(chǔ)，病人入院后責(zé)任護士要熱情地向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、探視制度、主治醫(yī)生等，讓病人盡快熟悉病區(qū)的環(huán)境。

3.3.2 疾病基礎(chǔ)知識指導(dǎo)

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，向病人及家屬介紹肝硬化發(fā)生的原因、常見并發(fā)癥及誘因、自我護理方法等。

3.3.3 飲食指導(dǎo)

肝硬化病人的飲食既要保證營養(yǎng)又要遵守必要的飲食節(jié)制。食物結(jié)構(gòu)應(yīng)包括適當(dāng)比例的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和某些礦物質(zhì)，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整[1]。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉等為主。肝硬化無并發(fā)癥病人宜食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血壓升高或出現(xiàn)肝性腦病時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸加量，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500 mg～800 mg，水限制在每天1000 mL左右。食管胃底靜脈曲張者應(yīng)清淡、易消化、溫涼飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、較硬的食物，進餐時要細嚼慢咽，防止食管胃底靜脈破裂出血。注意飲食衛(wèi)生，避免引起腸道感染，導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥，使肝腎功能迅速惡化。

3.3.4 休息與活動指導(dǎo)

肝硬化病人應(yīng)保證充足的睡眠，生活起居要有規(guī)律。肝硬化代償期病人可適當(dāng)從事較輕的工作，注意勞逸結(jié)合，以不感到疲勞為原則。肝硬化失代償期病人應(yīng)多臥床休息，視病情適量活動。臥床可以增加肝臟的血流量，利于受損肝臟的恢復(fù)，有并發(fā)癥病人要臥床休息或絕對臥床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，并要抬高下肢減輕下肢水腫。

3.3.5 用藥指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，護士了解藥物的作用及副反應(yīng)，向病人講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間及用法，教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，同時向病人說明切莫病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟負擔(dān)，導(dǎo)致病情加重[1]。

3.3.6 心理護理

肝硬化病人大多病史較長，病情遷延不愈，并發(fā)癥多，病死率高，病人有焦慮、恐懼、悲觀心理。護士應(yīng)關(guān)心、體貼病人，耐心細致地做好病人的心理護理，告知病人只要聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生或達到終生不發(fā)生嚴重并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3.7 皮膚護理

預(yù)防皮膚破損和繼發(fā)感染。病人宜穿著寬松柔軟的衣物;床鋪保持干燥、平整、潔凈;臥床病人勤翻身，以防壓瘡的發(fā)生;保持皮膚的清潔，沐浴時應(yīng)注意避免水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴露，皮膚瘙癢者勿用手抓搔，以免皮膚破損[25]。

3.3.8 出院指導(dǎo)

對出院病人來說，自我護理知識需求度很高，所以應(yīng)該根據(jù)病人出院時的病情狀態(tài)給予飲食、治療、休息等各方面的指導(dǎo)。每半年或1年體檢1次。告知病人感到自己在任何方面與平時相對正常狀態(tài)有所不同時都應(yīng)及時來醫(yī)院咨詢醫(yī)生或做有關(guān)的檢查。

4 小結(jié)

通過對280例肝硬化病人及家屬進行規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育，滿足了病人對肝硬化知識的需求，提高了病人自我維護健康的能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王雪俠，常彩香，獨曉勤.肝硬化患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（10）：914.

[2]楊秀蘭.肝硬化健康教育及護理對策[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（5）：185.

[3]殷云.肝硬化病人的臨床營養(yǎng)指導(dǎo)及護理[J].護理研究，2009，23（增刊2）：7071.

[4]曹嫚，王巖，祁小寶，等.肝炎后肝硬化病人壓力源的探析與護理[J].護理研究，2009，23（10C）：27492751.

[5]林曉嵐，馬盈盈，鄺靜霞.Orem自理理論在肝硬化病人護理中的運用[J].護理研究，2006，20（10C）：27492750.