BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭的療效觀察及護理體會

【摘要】"： 目的：探討綜合護理干預對無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的影響。方法：將72例COPD伴呼吸衰竭住院病人隨機分為對照組和觀察組，每組36例，兩組均采用BiPAP治療，對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預。結果：經治療后觀察組血氣指標的改善及患者依從性顯著優于對照組（Plt;0.01），觀察組的并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：應用BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭的患者，加強綜合護理干預，能提高臨床療效和減少并發癥。

【關鍵詞】：COPD;無創正壓通氣;綜合護理干預

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，必須及時處理，否則容易有生命危險。雙水平無創正壓呼吸機（BiPAP）廣泛用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，加強護理干預，能提高此應用的依從性和減少相關并發癥等治療效果^[1]。選取本院2015年3月～2018年3月期間，36例BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭患者，對其進行綜合護理干預，總結報告如下：

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

2015年3月—2018年3月我院內科住院COPD伴呼吸衰竭患者72例，均為Ⅱ型呼吸衰竭。隨機分為兩組，對照組36例，男26例，女10例;平均年齡（66.2±6.7）歲。觀察組36例，男23例，女13例;平均年齡（68.5±9.7）歲。兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2" 方法

1.2.1" 治療方法及護理方法

兩組病人均給予內科常規及BiPAP治療。對照組進行常規護理;觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理干預。觀察并比較兩組病人正壓通氣治療前后血氣值變化，并對患者依從性及出現的并發癥發生率進行統計分析。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行統計分析，計數資料采用c²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

兩組治療后血氣各項指標均有所改善，pH值改善，PaO2和SaO2明顯升高，PaCO2顯著下降，與治療前有顯著差異（Plt;0.01）;觀察組與對照組比較有明顯差異（Plt;0.05），見表1。

觀察組并發癥發生率為8.3%，對照組為30.5%，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組依從性為97.2%，對照組為63.9%，兩組比較有明顯差異（Plt;0.05），見表2。

3"綜合護理干預措施

3.1" 心理護理" 首先要讓病人準確及時了解自己的病情，使患者或家屬認識使用無創通氣治療的最佳時機，如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫療費用，同時也會影響預后。向患者耐心解釋無創通氣的原理和作用，消除患者對無創呼吸機的生疏感和恐懼感。關心并安慰患者，特別是老年人。護理人員應鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，保持良好情緒，指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法等^[2]。

3.2" 呼吸道護理" 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補充一定量的水分（1000ml以上），可使痰液稀釋，有利于排出。每2小時予翻身叩背一次，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當的體位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍后仰，以有效開放氣道，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調節濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發生。若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3.3" 并發癥護理" 機械通氣患者除了減少自身部位內源性感染因素外，更不可忽視外源性感染對機體的侵入。①交叉感染：吸痰管避免重復使用，吸痰用具專人專用，吸引液口腔、氣道分開使用，每24小時更換一次;吸引器連接管專人專用，吸痰后將連接管前端含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態。②面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處以減少壓力，也能減少面罩的上下滑動^[3]。注意皮膚透氣，防止壓瘡。③腹脹：護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。對腹脹明顯的患者盡早采用胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣，給與流質或半流質。還應避免吸氣壓力過高（﹤25cmH₂O），有明顯脹氣者可留置胃管持續開放或氣壓引流。④誤吸：采取適當體位，如頭高位、半坐臥位，避免飽餐后進行無創通氣治療，以免誤吸引起吸入性肺炎等。

4 討論

無創呼吸機治療COPD伴呼吸衰竭患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活質量，避免氣管插管及氣管切開等有創治療，減少并發癥發生，降低病死率，節約醫療費用，因此越來越廣泛應用于臨床^[4]。其應用有賴于患者的積極配合及醫務人員的熟練操作，以及護理人員具有善于分析和解決問題的能力。同時也有賴于護士的自身素質和觀察能力，只有加強護理干預，給與患者心理輔導，積極預防及控制并發癥，注意觀察患者臨床癥狀、體征有無改善，動態分析動脈血氣等指標，根據需要及時調整呼吸機參數等，才能進一步增強患者的舒適感和耐受性，以提高無創呼吸機治療的效果^[5]。

【參考文獻：】

[1]吳榮，周文琴，錢玉華，等.呼吸衰竭病人使用無創呼吸機依從性影響因素調查[J].護理研究，2013，12（23）：330-332.

[2]萬秀蘭，曾鳳屏，鄺惜白，等.雙氣道正壓通氣治療重癥傳染性非典型肺炎的護理[J].中華護理雜志，2003，7（38）：525-527.

[3]葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理[J].中國醫藥指南，2014，11（4）：639-641.

[4]王鳳瓊，劉加芳，李華.無創正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護理干預效果分析[J].中外醫學研究，2011，9（6）：45-46.

[5]鄭紅蕾，馮海英，洪玫.影響COPD患者并呼吸衰竭雙正壓無創通氣治療的原因及對策[J].國際護理學雜志，2013，4（4）：385-386.