量化食物稠度的吞糊試驗預防腦卒中吞咽障礙患者誤吸的效果觀察

李小娟，鄧敏，曾瀅

（成都市第六人民醫院神經內科，四川成都，610051）

腦卒中搶救后存活患者可出現語言障礙、肢體癱瘓、口角歪斜等生理功能改變，其中吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀與后遺癥，可導致營養不良，造成患者存在感缺失，社會活動能力降低，給患者帶來身心痛苦［1-3］。腦卒中3 d 內吞咽障礙發生率為42%～67%，其中1/2 可導致誤吸，1/3 可發展為肺炎；而誤吸可導致窒息，嚴重時可直接導致死亡。常見預防誤吸的措施包括改變食物質量與性狀、改變體位與姿勢及吞咽障礙的康復治療等，其中個體化量化食物的稠度進食對預防腦卒中吞咽障礙患者誤吸具有積極的作用。但由主觀認知來判斷食物的稠度和描述日常食物的大致性狀，如米糊樣、果泥樣等，缺乏客觀的指導標準。本研究應用增稠劑改變腦卒中吞咽困難患者食物的稠度進行吞糊試驗，制訂個性化的食譜減少誤吸發生，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年1月本院收治的132 例腦卒中吞咽障礙患者，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各66 例。其中研究組男36 例，女30 例，平均（58.25±10.23）歲，其中洼田飲水試驗［4］2 級40 例，3 級26 例；對照組66例，對照組男36 例，女30 例，平均（58.48±9.63）歲，其中洼田飲水試驗［4］2 級43 例，3 級23 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者均為腦卒中后吞咽障礙（洼田飲水試驗2～3 級）。排除標準：顱腦外傷或非卒中性質的神經系統疾病所致吞咽功能障礙患者； 因吞咽器官病變、腦干損傷引起的吞咽障礙患者；因認知功能障礙或情緒等原因不能配合評定或治療者。

1.2 方法

兩組患者均接受本院常規護理及腦卒中健康教育，囑患者使用低糖、低脂、低鹽、高蛋白的半流食或軟食，飲食配置原則以易消化、清淡為主。飲食食譜包括布丁狀的食物包括碎肉粥、蔬菜泥、魚片、水果泥、酸奶等；蛋羹狀的食物包括豆花、碎面條、蛋羹、藕粉、芝麻糊；糖漿狀的食物包括蔬菜汁、蜜糖、果汁飲料、豆漿等；流質狀的食物包括牛奶和蛋白粉。進食體位：患者采用坐位，頭正中燒前驅的姿勢，偏癱的患者頭部需要墊起，采用坐位或半臥位的姿勢，進食后保持姿勢15min 左右，防止躺下后的誤吸發生，進食30min 之內不給吸痰、翻身，鼓勵患者自行進食，每次進食量是正常人的一半左右，使用小的勺子，減少每勺的食物量。進食方法：控制進食的速度，當確定患者完全吞咽之后再給予患者喂食下一口，給予足夠的喂食休息時間，降低咳嗽、嗆咳等在發生的時候進食。食物需要送進患者的舌中間部位，而不能過深或過淺，過深會刺激患者的吞咽系統反射，在進食前囑患者吸氣，吞咽的時候需要閉氣，防止食物誤吸。

1.2.1 對照組 對照組患者先常規流質進食，再根據洼田飲水試驗［4］結果進食相應性狀的食物，即2 級患者進食糖漿狀和蛋羹狀食物，3 級患者進食布丁狀食物。

1.2.2 研究組 研究組患者先采用洼田飲水試驗［4］評估，2 級患者建議進食糖漿狀及以上稠度食物的患者36 例，進食蛋羹及以上稠度食物的患者有4 例，只能進食布丁狀食物的患者0 例； 3 級患者建議只能進食布丁狀食物6 例，進食蛋羹及以上稠度食物的患者15 例，只能進食糖漿及以上稠度食物的患者5 例。

研究組患者再量化食物稠度，即使用雀巢公司的順寧寶增稠劑，制備糊狀飲食由護理人員進行吞糊試驗：其中布丁狀食物制備為10g 增稠劑加入至150mL 的溫開水中；蛋羹狀食物為8g 增稠劑加入至150mL 的溫開水中，糖漿狀食物為6g 增稠劑加入150mL 溫開水中，使用容量均為20mL 的注射器容量的勺。根據洼田飲水試驗［4］評估結果分別一次性一口喂食相應患者布丁狀（5mL）、蛋羹狀（10mL）、糖漿狀（20mL）食物，觀察患者咽下后是否有嗆咳發生，并注意觀察患者血樣飽和度，發生不安全情況立刻停止喂食。進食相應稠度食物的患者如發生嗆咳，則改用稠度更高的食物，其中稠度布丁狀＞蛋羹狀＞糖漿狀； 進食布丁狀食物患者發生嗆咳改為鼻飼。

1.3 觀察指標

進食后出現氣喘、呼吸困難、血氧飽和度下降3%，進食過程中發音異常，進食后患者面色、窒息癥狀、唇色發紺，吞咽中或吞咽后有刺激性嗆咳，3 d內上述任意癥狀出現≥1 次可判斷為發生誤吸［5］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者吞咽障礙患者誤吸的發生率比較見表1。由表1可見，研究組誤吸發生率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者患者誤吸發生率比較 （n）

3 討論

腦卒中發病率逐年上升，致死率、致殘率均較高，嚴重影響患者的生活質量和生命健康［6］。腦卒中吞咽障礙患者容易誤吸，良好的飲食指導和個體化食物的物理性狀對吞咽障礙患者有重要影響，可降低誤吸率的發生。為預防腦卒中吞咽障礙患者誤吸的發生，臨床上往往統一使用流質飲食的方法，如本研究對照組患者先常規流質進食，但是流質食物的稀薄也容易誘發誤吸，分析原因是由于吞咽的過程中需要將食物通過口腔、咽部傳送到食管，在吞咽的過程中不僅僅與口、咽、會厭有關，還與局部的肌肉和神經活動的協調有關［7-8］。若患者吞咽障礙評估不準確或未進行吞咽試驗，食物過于流質，液體食物通過口腔流入咽部的速度快，若患者的部分肌肉功能障礙，則增加誤吸的可能性［9］。因此，腦卒中吞咽困難患者需要個體化量化食物的黏稠度進行喂食。本研究中通過對研究組患者采取量化食物稠度進行吞糊試驗并制訂個體化食譜，發生吞咽障礙患者誤吸的發生有12 例（18.18%），而對照組發生吞咽障礙患者誤吸的發生有38 例（57.58%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于研究組通過洼田飲水實驗篩選，通過量化評估，調整增稠劑進行吞糊試驗，根據吞糊試驗評估結果，相應進食布丁狀、蛋羹狀、糖漿狀的食物或鼻飼，從而制訂最優的方案給予患者適合的食物，個體化指導患者進食，從而降低誤吸的發生風險。

4 結論

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者增稠劑量化評估腦卒中吞咽障礙患者的飲食類型，可有效減少因食用過低稠度的食物導致的誤吸，可使飲食指導更客觀、更精準，有效降低腦卒中吞咽障礙患者的誤吸，對提高治療效果改善患者生活質量具有積極的意義，值得臨床上推廣應用。