晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷與應(yīng)對方式狀況及其相關(guān)性

王朋之

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津，300060）

2018年185 個(gè)國家癌癥新發(fā)癌癥例數(shù)高達(dá)1810 萬，死亡病例達(dá)960 萬，其中乳腺癌居于女性惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率首位［1］。中國腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［2-3］，乳腺癌發(fā)病率高達(dá)268.6/10 萬人，居于女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，好發(fā)于40 歲以上的中青年女性，年齡中位數(shù)48 歲。約80%的腫瘤患者確診為中晚期，基本錯(cuò)過最佳治療時(shí)期［4］。乳腺癌的治療是一個(gè)漫長的過程，在中國約75%～96%由患者配偶陪伴與照護(hù)［5-6］。配偶作為其主要照護(hù)者，不僅承擔(dān)照顧責(zé)任，還承受經(jīng)濟(jì)、家庭瑣事、工作及患者情緒變化等方面的負(fù)擔(dān)，擾亂其未來規(guī)劃，加之目睹患者臨終時(shí)生理、認(rèn)知及情緒等變化，感受伴侶的生命慢慢逝去的過程，進(jìn)而產(chǎn)生預(yù)期性悲傷［7］。目前國內(nèi)對預(yù)期性悲傷研究甚少，故本研究旨在探討中青年乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷與應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及其關(guān)系，為制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取在2018年3月-9月在天津市專科三級甲等醫(yī)院乳腺外科住院的晚期 （Ⅲ或Ⅳ期） 乳腺癌患者配偶280 名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為乳腺癌的配偶（年齡≥18 歲）；②照顧癌癥患者時(shí)間＞1 個(gè)月；③知曉患者的病情及治療；④具備正常溝通交流能力；⑤近2年內(nèi)無發(fā)生重大負(fù)性事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病；②認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者配偶的基本資料，如年齡、宗教信仰、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、照顧時(shí)間、醫(yī)保類型等；患者資料，如年齡及疾病分期。

1.2.1.2 預(yù)期性悲傷量表（anticipatory grief scale，AGS） 該量表由THEUT 等［8］于1991年進(jìn)行編制，2016年辛大君［9］將其翻譯為中文版，用于測量照顧者的預(yù)期性悲傷水平，該量表包含7 個(gè)維度，即悲傷、喪失的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮及完成任務(wù)的能力，共27 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級評分法，1～5 分表示從非常不同意到非常同意；總分為各條目之和，總分27～135 分，總分越高預(yù)期性悲傷水平越高。該量表在晚期腫瘤患者中內(nèi)容效度0.96，Cronbach's α 為0.89，具有良好的信效度。

1.2.1.3 簡易應(yīng)對方式量表（simplified coping style questionnarie，SCSQ） 該量表由解亞寧等［10］進(jìn) 行編制，用于測評應(yīng)對方式水平。該量表包含2 個(gè)維度（積極應(yīng)對和消極應(yīng)對），共20 個(gè)條目，各條目采用Likert 4 級評分法，其中0～3 分代表不采取到經(jīng)常采取，結(jié)果為積極應(yīng)對及消極應(yīng)對維度均分表示，得分越高表示傾向于采用該種應(yīng)對方式。該量表在國內(nèi)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者、慢病患者、照顧者等人群中，具有良好的信效度，其積極應(yīng)對維度的Cronbach's α 值為0.89，重測信度分別為0.89； 消極應(yīng)對維度的Cronbach's α 值為0.78，重測信度分別為0.90。

1.2.2 資料收集方法 本研究由研究者對280 名晚期乳腺癌患者的配偶發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷280 份，共收回有效問卷267 份，有效回收率為95.36%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS.20 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s 描述，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。乳腺癌預(yù)期性悲傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者及其配偶一般資料

267 例晚期乳腺癌患者配偶的年齡25～72 歲，平均（51.34±6.82）歲；有宗教信仰56 例；文化程度小學(xué)及以下28 例，初中52 例，高中104 例，大專及以上83 例；在職192 例；家庭月收入＜3000 元142例，3000～5000 元95 例，＞5000 元30 例；照顧時(shí)間8～21 個(gè)月，平均（13.75±6.33）月。乳腺癌晚期患者年齡平均（49.06±5.17）歲；疾病分期Ⅲ期51 例，Ⅳ期216 例。

2.2 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷狀況及其各維度得分

晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷狀況及其各維度得分見表1。由表1可見，晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷總分為（87.11±9.52）分，各維度得分失去的感覺＞憤怒＞悲傷＞內(nèi)疚＞焦慮＞易怒＞完成任務(wù)能力。

表1 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷及其各維度得分 （n=267；分，±s）

表1 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷及其各維度得分 （n=267；分，±s）

項(xiàng)目失去的感覺憤怒悲傷內(nèi)疚焦慮易怒完成任務(wù)能力預(yù)期性悲傷總分得分范圍5～25 3～15 4～20 4～20 4～20 4～20 3～15 27～135得分22.14±2.87 10.43±2.65 13.47±2.53 12.44±2.96 11.65±3.16 10.09±2.81 6.89±3.98 87.11±9.52項(xiàng)目均值4.43±1.26 3.48±1.27 3.37±1.32 3.11±1.18 2.91±0.92 2.52±0.75 2.30±0.53 3.23±1.34排名1 2 3 4 5 6 7-

2.3 晚期乳腺癌患者配偶應(yīng)對方式狀況

晚期乳腺癌患者配偶積極應(yīng)對方式得分（1.54±0.46）分，與常模701 例有明確診斷的患者（1.78±0.52）分比較［11］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.65，P＜0.01）；消極應(yīng)對方式得分（1.76±0.63）分，與常模701 例有明確診斷的患者（1.59±0.66）分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.04，P＜0.01）。

2.4 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷與應(yīng)對方式相關(guān)分析

晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P＜0.01）。

表2 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷與應(yīng)對方式相關(guān)性分析 （n=267，r）

3 討論

3.1 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷狀況

晚期乳腺癌患者配偶的預(yù)期性悲傷總分為（87.11±9.52）分，高于辛大君［9］對晚期癌癥患者家屬的結(jié)果（79.39±14.38），分析原因可能本研究對象為乳腺癌患者的配偶，配偶為男性，年齡平均（51.34±6.82）歲，其在家庭中“上有老，下有小”位置，不僅需要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照顧子女、工作壓力等負(fù)擔(dān)，還要面對自己妻子生理及認(rèn)知能力的下降；而辛大君［9］的研究對象是晚期癌癥患者，照顧者中僅34%為配偶，從而得出乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷的水平高于辛大君的結(jié)果［12］。晚期乳腺癌患者配偶的預(yù)期性悲傷各維度得分前3 位的為失去的感覺、憤怒及悲傷，一方面配偶在照顧患者中，親眼目睹患者生理、認(rèn)知及社交能力逐漸的下降，從而產(chǎn)生失去及悲傷感受［13］；另一方面，配偶在照顧乳腺患者過程，除了家庭角色的轉(zhuǎn)變外，還要承擔(dān)日漸加重的日常照護(hù)，缺少日常放松的時(shí)間，身體及心靈承受嚴(yán)重壓力，容易生氣及憤怒［14］。建議加強(qiáng)關(guān)注晚期乳腺癌患者配偶的心理狀況，在溝通交流過程能照顧其負(fù)性情緒。

3.2 晚期乳腺癌患者配偶應(yīng)對方式狀況

應(yīng)對方式是個(gè)體在處理應(yīng)激事件采用不同（消極及積極）應(yīng)對方式，自身不斷調(diào)整自身的認(rèn)知及行為，降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，對個(gè)體的身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用［15］。本研究顯示，晚期乳腺癌患者傾向于選擇消極應(yīng)對方式，與馬海萍［16］的結(jié)果一致。分析原因：一方面乳腺癌患者配偶在照護(hù)晚期患者過程中，除了承擔(dān)家庭重大負(fù)擔(dān)以外，還有經(jīng)受焦慮、抑郁等心理痛苦，負(fù)性情緒影響讓其產(chǎn)生消極方式；另一方面，情緒是相互影響的，晚期乳腺患者經(jīng)受多種癥狀困擾，產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而間接影響配偶的情緒［17］。因此臨床醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者身心健康的同時(shí)，也需給予照顧者信息支持及幫助，鼓勵(lì)其分享照護(hù)過程的體驗(yàn)，消除其負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其積極面對。

3.3 晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷與應(yīng)對方式相關(guān)分析

本研究顯示，積極應(yīng)對與預(yù)期性悲傷總分及各維度（悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮及完成任務(wù)的能力）呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對方式能緩解預(yù)期性悲傷水平。分析原因：積極應(yīng)對方式的個(gè)體會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)多種方式宣泄自己內(nèi)心悲傷、憤怒及易怒，緩解其焦慮情緒及內(nèi)疚感；同時(shí)，積極應(yīng)對方式能夠調(diào)動(dòng)其積極性，讓其專注于患者的照護(hù)，主動(dòng)從醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)中尋求幫助，學(xué)習(xí)疾病治療及照護(hù)相關(guān)知識，提高其完成任務(wù)的能力，協(xié)助其解決問題，正面面對生命的逝去，體會(huì)生命意義［18］。本研究顯示，消極應(yīng)對與預(yù)期性悲傷總分及各維度（悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮及完成任務(wù)的能力）呈正相關(guān)，即消極應(yīng)對方式增加預(yù)期性悲傷水平。消極應(yīng)對方式不僅來源于癌癥的診斷過程，還有可能治療無望、社交生活變化及治療費(fèi)用等負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生自責(zé)、逃避等消極應(yīng)對方式，從而在應(yīng)激過程中憤怒及悲傷等負(fù)性情緒［17］，擔(dān)心配偶的死亡，害怕不能很好完成照顧患者的事情，甚至出現(xiàn)自殺等過激的行為。因此建議今后多關(guān)注晚期乳腺癌患者配偶的負(fù)性情緒，引導(dǎo)其積極面對。

4 結(jié)論

晚期乳腺癌患者配偶預(yù)期性悲傷處于中等偏上水平，各維度得分從高到低依次為得分前3 位的為失去的感覺、憤怒、悲傷、內(nèi)疚、焦慮、易怒及完成任務(wù)的能力。晚期乳腺癌患者配偶較傾向采取消極應(yīng)對方式：采取消極應(yīng)對水平越高，其預(yù)期悲傷水平越高；積極水平越低，其預(yù)期性悲傷水平越低。因此加強(qiáng)給予醫(yī)護(hù)支持、心理疏導(dǎo)、夫妻交流等措施，幫助患者配偶建立積極應(yīng)對方式，緩解消極應(yīng)對方式，正確應(yīng)對患者病情及治療的變化，提高其身心健康。