猩紅的憂郁：古人貧血與人類骨骼考古

文 圖/甘宇平

考古學(xué)家運(yùn)用越來(lái)越多的手段闡釋人類骨骼的信息

貧 血穿梭于人類漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期，是彌漫在地球各大洲遼闊地域上“猩紅色的憂郁”。它有時(shí)是慢性、平緩的長(zhǎng)期共存，是地域、遺傳性的不幸選擇，偶爾也帶來(lái)急性、惡劣的后果。經(jīng)過(guò)時(shí)間與環(huán)境的篩選，生物遺骸的軟組織部分難以保存，大多時(shí)候難以通過(guò)最直接的證據(jù)去評(píng)估古代人類的貧血狀況。然而，貧血悄然在骨骼上留下了痕跡，述說(shuō)著千百年前人們的生活與苦難，靜待考古學(xué)家解讀。

貧血與社會(huì)

一個(gè)社會(huì)群體的飲食結(jié)構(gòu)無(wú)時(shí)無(wú)刻不影響著他們的健康，若食物中缺乏某類營(yíng)養(yǎng)元素，就有可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血與廣為人知的壞血癥、佝僂病等。社會(huì)上層階級(jí)罹患貧血的可能性更低，他們較平民階級(jí)食用了更多的肉類、擁有良好的居住環(huán)境與衛(wèi)生條件、保持了較好的營(yíng)養(yǎng)水平與健康狀況。當(dāng)考古發(fā)現(xiàn)中某一古代群體存在高發(fā)的營(yíng)養(yǎng)性疾病所反映的古病理現(xiàn)象，我們便可以對(duì)這個(gè)群體的飲食結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生條件等生存壓力進(jìn)行考量。

貧血，是指多種原因?qū)е卵褐醒t細(xì)胞容量減少，血紅細(xì)胞不能把足夠的氧氣輸送到人體各組織，繼而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。依據(jù)WHO 對(duì)1993—2005 年全球貧血患病率的報(bào)告，全球總?cè)丝谪氀疾÷适?4.8%，發(fā)展中國(guó)家與落后地區(qū)患病率相對(duì)偏高。其中婦女及兒童是貧血的高發(fā)人群，患病率在學(xué)齡前兒童最高達(dá)47.4%，孕婦41.8%，非孕婦女性占30.2%。

骨骼考古學(xué)者不會(huì)放過(guò)人類遺骸上反映貧血的蛛絲馬跡，進(jìn)入他們視野的貧血類型包括缺鐵性貧血為首的營(yíng)養(yǎng)性貧血，地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血在內(nèi)的遺傳性溶血性貧血，以及巨幼紅細(xì)胞貧血等等。

血液中的紅細(xì)胞

在造成貧血的諸多因素中，缺鐵性貧血是骨骼考古學(xué)者最為關(guān)注的貧血類型，并將其作為分析古代群體社會(huì)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)狀況及生存壓力的一個(gè)觀察點(diǎn)，全世界約有30%的人存在不同程度的鐵元素缺乏。來(lái)源于食物中的鐵可分為血紅素鐵與非血紅素鐵，血紅素鐵主要來(lái)自紅肉、內(nèi)臟、血液等動(dòng)物性食物，較易被吸收；非血紅素鐵則主要來(lái)自谷物、豆類、蔬菜、菌類等素食中，相比之下不易被吸收，如常常被視為素食中補(bǔ)鐵翹楚的菠菜與黑木耳事實(shí)上其所含非血紅素鐵的吸收率僅在5%以下，而生肉中的吸收率可達(dá)20%以上。不僅如此，素食中常常還含有如植酸、膳食纖維等抑制鐵吸收的成分。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的人群，相比以肉食為主的狩獵、畜牧經(jīng)濟(jì)類型人群可能具有更高的風(fēng)險(xiǎn)患有缺鐵性貧血。自古以來(lái)，中國(guó)社會(huì)由精耕細(xì)作的密集農(nóng)業(yè)所支撐，固定的食物來(lái)源與作物品種帶來(lái)了單一飲食與營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，水稻與小麥等主食中的鐵元素供給不理想，對(duì)食物的精加工使?fàn)I養(yǎng)成分進(jìn)一步流失，直至今日，我國(guó)依然是缺鐵性貧血的高發(fā)國(guó)。

同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)有其他因素提升了農(nóng)業(yè)社會(huì)居民的貧血發(fā)病率，如衛(wèi)生條件惡劣的地方，兒童腹瀉的高發(fā)會(huì)引起腸道慢性出血，造成鐵元素的消耗與流失。伴隨著人口的上升、人畜共居與廢棄物處理等問(wèn)題，傳染性疾病與寄生蟲(chóng)也在聚落中滋生，與宿主爭(zhēng)奪養(yǎng)分并造成感染或出血，使缺鐵情形進(jìn)一步加劇。我們可將這些包含食物營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生狀況、疾病感染在內(nèi)的影響因素統(tǒng)一視作古代人群所面臨著的生存壓力，最終反映到貧血之上。而貧血在骨骼上所造成的古病理痕跡，則成為了一項(xiàng)直觀的生存壓力指標(biāo)，讓千百年后的骨骼考古學(xué)家得以窺探遙遠(yuǎn)社會(huì)人民生活中的一個(gè)側(cè)面。

人類骨骼考古是考古學(xué)中的新興分支學(xué)科，它源自于體質(zhì)人類學(xué)研究，主要研究考古發(fā)掘中出土的人類骨骼遺存，利用測(cè)量學(xué)、解剖學(xué)、骨化學(xué)、古病理學(xué)、生物力學(xué)、分子生物學(xué)等方法，闡釋并還原古代人類的演化、體質(zhì)學(xué)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)方式、健康水平、社會(huì)文化、遷徙與交流等諸多問(wèn)題。其中古病理學(xué)則是利用考古出土遺骸研究古代生物疾病的學(xué)科，將現(xiàn)代病理學(xué)研究的成果運(yùn)用于古代生物生前健康狀況的研究，并與考古材料與文化資料結(jié)合。

骨骼考古中的貧血

“梅里塔蒙”是兩千多年前埃及托勒密時(shí)期的一名少女，她面容姣好、地位崇高，喜愛(ài)食用糖這一從羅馬傳入的新奇玩意兒，因此她時(shí)常牙疼。她身形羸弱，在她短暫生命的晚期，面無(wú)血色的她頭暈乏力、臥床不起，二十來(lái)歲便投入了阿努比斯神懷抱。

農(nóng)業(yè)與聚居帶來(lái)了食物結(jié)構(gòu)與衛(wèi)生條件上的問(wèn)題

澳大利亞學(xué)者皮爾布羅團(tuán)隊(duì)對(duì)“梅里塔蒙”木乃伊頭顱部分進(jìn)行了CT 掃描并以3D 打印技術(shù)復(fù)原了顱骨模型，發(fā)現(xiàn)她齒槽膿腫，顱骨頂部骨皮質(zhì)較常人也更薄，存在多孔的病理現(xiàn)象。缺乏運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白會(huì)導(dǎo)致骨髓增生、腫脹，以求產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞幫助運(yùn)送氧氣，從而最終導(dǎo)致顱骨骨皮質(zhì)變薄，這一情況說(shuō)明“梅里塔蒙”曾罹患嚴(yán)重的貧血。

“梅里塔蒙”顱骨模型的多孔樣損傷

容貌復(fù)原

處于敏感階段的人群，如果貧血嚴(yán)重到一定程度會(huì)造成顱骨上的病理?yè)p傷，根據(jù)出現(xiàn)位置不同分為眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚。眶頂篩孔樣變是一種發(fā)生于顱骨眼眶頂板處的病變，表現(xiàn)為密集、細(xì)小的多孔樣病變，嚴(yán)重者可融合成為類骨小梁樣的結(jié)構(gòu)；多孔性骨肥厚則指發(fā)于包括前囟區(qū)在內(nèi)的頂骨、額骨、枕骨等顱骨頂部區(qū)域，表現(xiàn)為發(fā)生多孔樣的骨性改變，并且病變區(qū)域表現(xiàn)出整體肥厚感。二者在解剖學(xué)上的共同表現(xiàn)為骨髓腔增生引發(fā)骨板障層的增厚，外板變薄及骨皮質(zhì)表面成孔。雖然存在爭(zhēng)議，眶頂篩孔樣變及多孔性骨肥厚仍被廣泛視作貧血在骨骼上的病理表現(xiàn)，其病理發(fā)生機(jī)制在于貧血個(gè)體內(nèi)成熟紅細(xì)胞與血紅蛋白維持較低水平，誘發(fā)紅骨髓代償性增生以促進(jìn)更多的紅細(xì)胞產(chǎn)生。骨髓腔的擴(kuò)張導(dǎo)致板障層整體增厚，產(chǎn)生更寬的骨髓腔空間以容納骨髓，致使外板骨皮質(zhì)受壓萎縮變薄成孔，最終形成我們所看見(jiàn)的多孔樣病理。

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚可能由其他類型的貧血或由創(chuàng)傷、埋藏等非貧血因素引起，但缺鐵性貧血的高發(fā)與世界范圍內(nèi)的廣泛分布與之最為匹配，被大多數(shù)學(xué)者所采納，并且有研究發(fā)現(xiàn)了一系列規(guī)律。考古案例中眶頂多孔樣變更多被發(fā)現(xiàn)在兒童群體，常常是處于損傷活躍期且無(wú)愈合痕跡，成年案例則有愈合傾向。這說(shuō)明兒童階段是眶頂多孔樣變產(chǎn)生的高峰時(shí)期，這與兒童是貧血高發(fā)群體且顱骨在兒童時(shí)期紅骨髓造血活躍的事實(shí)相符。另一方面，雖然成年女性特別是孕期婦女的貧血發(fā)病率明顯高于男性，骨骼病理?yè)p傷修復(fù)能力也弱于男性，但實(shí)際上眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚患病率在成年男女個(gè)體之間沒(méi)有觀察到絕對(duì)的性別差異，這可能是由于成年后顱骨不再是造血的主要場(chǎng)所，性別導(dǎo)致的貧血患病率差異無(wú)法在成年后體現(xiàn)在顱骨上。眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚間的出現(xiàn)可能并無(wú)絕對(duì)聯(lián)系，諸多案例中二者并不伴隨出現(xiàn)，且發(fā)病高峰期也存在著差異，這可能與兩個(gè)部位對(duì)貧血帶來(lái)的病理?yè)p傷耐受程度不同、造血活躍高峰期不同、愈合速度不同有關(guān)。

大邑高山古城居民顱頂與眼眶的多孔樣病理

顱骨屬于扁骨，由內(nèi)、外板及板障構(gòu)成。板障內(nèi)為骨小梁組成的骨松質(zhì)，其間骨髓腔內(nèi)蘊(yùn)含骨髓

兒童時(shí)期（圖a—c）顱骨充滿著造血活躍的紅骨髓，成年后（圖d—f）轉(zhuǎn)化為混合骨髓與黃骨髓，不再為造血的活躍區(qū)域

其他原因造成的貧血

雖然我們認(rèn)為農(nóng)業(yè)社會(huì)的飲食結(jié)構(gòu)和居住環(huán)境比畜牧、狩獵社會(huì)更易帶來(lái)貧血，但這并不代表其他社會(huì)群體能免遭眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚。在諸多以狩獵、畜牧、漁業(yè)為主的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，依然出現(xiàn)了不低的患病率。這可能源自多種原因：以肉類為主食攝入了較少的維生素C，提升了出血的風(fēng)險(xiǎn)并且無(wú)法促進(jìn)鐵的吸收；魚(yú)肉中含鐵量及吸收率并不理想；缺鐵性貧血以外的貧血類型區(qū)域性高發(fā)，如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血；當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件與疾病流行情況等。考古工作者需要做到具體情況具體分析，把具體案例中眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚發(fā)生的狀況結(jié)合傳統(tǒng)考古、動(dòng)物考古、植物考古、環(huán)境考古、食譜考古的手段與成果，做出更加全面且具有案例個(gè)性的思考。

如今越來(lái)越多的考古工作者投入到人類骨骼考古與古病理學(xué)的研究之中，越來(lái)越多地關(guān)注到作為一項(xiàng)古代社會(huì)生存壓力指標(biāo)的貧血和與其相關(guān)的古病理。人類骨骼考古學(xué)者會(huì)永遠(yuǎn)秉持他們的宗旨：讓骨骼說(shuō)話，讓細(xì)微的病理說(shuō)話，最終聚焦人與社會(huì)的故事。雖然關(guān)于貧血、眶頂篩孔樣變與多孔性骨肥厚的研究還存在著諸多疑點(diǎn)亟待更多深入的探索，但相信考古工作者終會(huì)以他們獨(dú)特的學(xué)科角度解開(kāi)這猩紅色的憂郁。