加味二陳湯加減聯(lián)合針眼膏治療小兒瞼板腺囊腫36例

孫文秀，何慧琴，洪宜成

瞼板腺囊腫是由于脂類物質(zhì)在Zeis腺和瞼板腺內(nèi)積存，擠壓鄰近組織并引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，是瞼板腺的特發(fā)性、慢性非化膿性炎癥[1]。此病在兒童期發(fā)病率較高，且有多發(fā)性和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。在臨床實(shí)踐中，洪宜成教授根據(jù)小兒瞼板腺囊腫的特點(diǎn)，自擬加味二陳湯和針眼膏方將其用于小兒瞼板腺囊腫的治療，取得了滿意療效。筆者有幸跟師于洪老，遂記錄并整理跟診期間小兒瞼板腺囊腫醫(yī)案36例，以期為臨床提供有益參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均來源于南京市中醫(yī)院眼科門診，共36例（42只眼），其中男性13例（15只眼），女性23例（27 只眼）；1～3 歲 14 例（16 只眼），4～6 歲 18 例（21 只眼），7～9 歲 4 例（5 只眼）；瞼板腺囊腫位于上瞼者20例，下瞼者9例，上、下瞼同時發(fā)生者7例；單純性囊腫30例，伴發(fā)感染者3例，從瞼內(nèi)破潰形成肉芽腫者2例，突破皮膚表面增殖成腫塊者1例。病程5日～3個月。隨訪3個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合中醫(yī)眼科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）胞瞼皮下可觸及圓形、大小不等核狀硬結(jié)、按之不痛、推之能移、核大者皮膚面稍隆起、瞼內(nèi)呈紫紅色；（2）若自行破潰，則在瞼內(nèi)排出膠樣物，并可在瞼內(nèi)形成肉芽；（4）核小者無不適，核大者有重墜感，若復(fù)感外邪可出現(xiàn)紅、腫、痛，若瞼內(nèi)穿破者，可引起磨疼。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在 1～9 歲之間；（2）符合瞼板腺囊腫的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家長知情同意，配合治療，并可隨訪觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近1周內(nèi)使用過抗生素、激素等藥物治療的患兒；（2）不能良好配合治療的患兒；（3）對本研究中所用藥物過敏的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 內(nèi)治法 所有患兒均給予口服加味二陳湯加減方，基本方藥組成：陳皮6 g、法半夏9 g、茯苓10 g、僵蠶10 g、川貝母 6 g、連翹10 g、夏枯草 6 g、生甘草3 g，免煎顆粒，根據(jù)年齡調(diào)整用藥劑量，一般年齡＜1歲，藥量為以上劑量的1/5，1歲≤年齡＜2歲，藥量為以上劑量的1/4，2歲≤年齡＜4歲，藥量為以上劑量的1/3，4歲≤年齡＜6歲，藥量為以上劑量的1/2，6歲≤年齡，予原方用量。服法：水沖服，根據(jù)年齡差異，每日服用相應(yīng)藥量，不拘于時，服完即可。15 d為1個療程，共服用1～2個療程。隨證加減：伴發(fā)感染者，以土茯苓易茯苓，加金銀花。痰核經(jīng)久難消者，加赤芍、煅牡蠣。

1.5.2 外治法 所有患兒均予針眼膏（南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由荊芥、薄荷、黃連、黃芩、黃柏、三棱、川芎、赤芍等組成）外敷，每日2～4次。療程與內(nèi)服湯劑相同。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈者，痰核消散，創(chuàng)口愈合。（2）好轉(zhuǎn)者，痰核縮小。（3）未愈者，痰核大小無改變，或反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療1～2個療程，囊腫消失28例（29只眼），占77.8%；囊腫縮小 6例（11只眼），占 16.7%；無效 2例（2只眼），占5.6%；總有效率94.4%。

表1 加味二陳湯加減聯(lián)合針眼膏治療小兒瞼板腺囊腫療效

2.2 典型病例

患兒朱某，女，2歲半。2017年4月11日初診，主訴：左上眼瞼腫塊2個月余。患兒2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)左上眼瞼紅腫熱痛，晨起眼部分泌物較多，色黃質(zhì)粘。曾于外院就診，診斷為“左眼瞼板腺囊腫”，給予左氧氟沙星滴眼液滴眼及熱熏等局部治療，2周后疼痛感消失，但局部仍可見腫塊，皮色如常，醫(yī)生建議手術(shù)治療。因患兒家屬拒絕手術(shù)，堅(jiān)持保守治療，故前來就診。刻下癥見：患兒左上眼瞼可見一隆起的顆粒，眼角少量黃色黏性分泌物。查體：左上眼瞼局部可觸及一約綠豆大小硬結(jié)，推之可移，壓痛（-），舌紅、苔黃稍膩，脈弦滑。平素偏食肉類，小便可，大便臭穢、黏膩，夜寐欠安。西醫(yī)診斷：左眼瞼板腺囊腫；中醫(yī)診斷：左眼胞生痰核。辨證為痰熱蘊(yùn)脾證。治療原則：健脾化痰，清熱活血。處方：陳皮6 g、法半夏 6 g、茯苓 10 g、僵蠶 10 g、川貝母 10 g、連翹10 g、夏枯草6 g、生甘草3 g，免煎顆粒5劑，每劑分3日服完；針眼膏外涂于左上眼瞼腫塊處，每日3次；囑予清淡飲食，注意眼部衛(wèi)生。二診：2017年4月26日復(fù)診，患兒左上眼瞼腫塊明顯減小，約米粒大小，家長訴患兒眼部分泌物減少，納食可，小便調(diào)，大便臭穢及黏膩較前減輕，夜寐安。處方：效不更方，繼服5劑，針眼膏繼涂局部外眼瞼。三診：2017年5月12日，患兒左上眼瞼腫塊消失，眼角未見明顯分泌物，納可，便調(diào)。3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瞼板腺囊腫與瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留形成無菌性慢性炎癥肉芽腫有關(guān)[1]。有學(xué)者認(rèn)為該病誘發(fā)因素主要與小兒偏食肉類食物、喜揉眼、偏食、便秘、暴飲暴食、飲水少等有密切聯(lián)系，與眼部結(jié)膜、角膜病變及過敏性疾病無明顯關(guān)系[4]。西醫(yī)治療本病的方法有熱療、局部滴眼藥水、物理治療、囊內(nèi)注射激素、手術(shù)等方法[5]。特別是手術(shù)能較快消除癥狀。但是小兒依從性差，大多情況下，需要在全麻下才能配合手術(shù)，因小兒的特殊性，全麻蘇醒期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[6]。此外，手術(shù)可能會導(dǎo)致周圍腺管的破壞，使再次患病率增加，并可引發(fā)較多眼部并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻倒睫、干眼等[7]。