復方活血明目湯治療玻璃體積血早期療效觀察

馬朝廷，楊迎新，馬秋艷，張丹丹，趙彥萍，李喜文

玻璃體積血常發生于眼外傷以及視網膜血管性疾病中，對患者的視力會造成較大的傷害。出血進入玻璃體后令屈光介質變濁，使光線不能進入視網膜，同時還會破壞眼組織，最終出現嚴重的視功能障礙。臨床上通過藥物或手術方法治療玻璃體積血，但針對早期玻璃體積血的手術治療不易成功，同時會出現并發癥，外加手術費用高，給患者造成一定的心理負擔與經濟負擔，因此臨床上在一般情況下會先采取藥物治療。治療玻璃體積血的藥物種類呈現多樣化，常見的包括和血明目片[1]、云南白藥[2]、血栓通[3]等。為了更加安全、有效、經濟的治療早期玻璃體積血，本研究中分析70例早期玻璃體積血患者使用不同中藥治療的臨床療效，研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年10月至2018年10月首都醫科大學附屬北京中醫醫院眼科門診和病房早期玻璃體積血病人70例，隨機分組到治療組和對照組。每組各35例患者（35只眼）。

1.2 診斷標準

玻璃體積血，參照中醫病癥診斷療效標準:（1）突然視物模糊,或眼前有黑影,形狀不一,或濃或淡,眼珠轉動時呈無規律之運動；（2）裂隙燈顯微鏡下,見玻璃體有塵狀、絮狀、暗紅色團塊狀漂浮不定混濁,眼底不易窺見；（3）B超提示玻璃體有密集或散亂回聲光點。

分級標準，依據《中華眼科學》[4]：根據出血量的多少與玻璃體混濁度進行分級評價，其中包括，I級：極少量出血但不影響眼底觀察；II級：表示眼底出現明顯的紅光反射或上方周圍呈現視網膜血管；III級：部分眼底呈現紅光反射（下半部不呈現）；IV級：眼底不呈現紅光反射。

1.3 納入標準

（1）達到上述診斷標準；（2）患者年齡在 18～80歲范圍；（3）出血發生在7 d之內；（4）同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）患者年齡＜18 歲，或＞80 歲；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）合并有心、肝、腎及凝血功能障礙等疾病以及精神病患者；（4）未按照規定治療，無法進行療效判定者；（5）出現急性結、角膜炎癥患者。

1.5 研究方法

治療組：采用復方活血明目湯進行治療，基礎方由血府逐瘀湯加減，當歸15g、生地黃15g、桃仁20g、紅花 15 g、枳殼 10 g、赤芍 10 g、柴胡 5 g、甘草 10 g、桔梗10 g、川芎10 g、牛膝15 g。出血量多同時吸收困難者，配伍三棱 10 g、莪術 10 g、三七粉分沖3 g，伴高血壓患者，配伍石決明15 g、珍珠母20 g。在該方基礎上聯合寧血湯治療，白芍15 g、白茅根30 g、白芨 12g、白蘞 10g、仙鶴草 15g、桅子 12g、側柏炭 15g、生蒲黃包10 g、旱蓮草 15 g、荊芥炭 12 g、阿膠烊化15 g。

對照組：采用和血明目片（西安碑林藥業股份有限公司，每片 0.3 g)，1.5 g/次，3 次/d，口服。

療程：1個月為一療程。

1.6 療效評價

痊愈：視力提升至5.0以上；從無光感、光感不明增加到0.1；眼前手動增加到0.2；玻璃體清亮，出血全部吸收，則為痊愈。

顯效：視力提高大于2～3行；從無光感增加到0.05；手動/眼前增加到0.1；玻璃體混濁改善超過2級。

有效：視力提高1～2行；以光感不明增加到0.02，手動/眼前增加到0.08，玻璃體混濁改善超過1級。

無效：視力、眼底治療前后無改善甚至加重。

1.7 統計學方法

運用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，數據為計量資料，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共納入病例70例（70只眼），治療組：共35例（35只眼），男性24例，女性11例；年齡在19～76歲，平均（42.6±10.2)歲；程度分級：I級 8 例，II級 15例，III級7例，IV級5例；眼別：左眼15例，右眼20例。對照組：共35例（35只眼），男21例，女14例；年齡 21～77 歲，平均（41.1±11.3)歲；程度分級：I級 9例，II級16例，III級6例，IV級4例；眼別：左眼18例，右眼17例。兩組一般臨床資料對比，均無顯著性差別（P＞0.05)。

2.2 臨床療效

2組患者經1個療程后，臨床總有效率對比，治療組明顯優于對照組，χ2=4.158，P＜0.05，差異有統計學意義（表 1）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（例數）

2.3 兩組不良反應及副作用觀察比較

治療組患者在治療期間沒有出現不良反應或副作用，對照組有2例患者出現嘔吐的不良反應癥狀，1例患者服藥后出現心慌的副作用，對照組不良反應和副作用僅出現1次，屬偶發現象，患者自行緩解，未經特殊處理。

3 討論

引起玻璃體積血的原因有多種，主要是由于一些不良因素使視網膜、葡萄膜血管受損，使血液流經玻璃體腔內而聚集，最終出現玻璃體積血[5-7]。因為玻璃體代謝緩慢，出血后得不到及時的吸收，假若治療不及時，使增殖性玻璃體視網膜發生病變，最終導致視力永久性下降，因此臨床上對患者進行血糖、血壓、血脂控制的過程中，主張止血與祛瘀同時進行，對玻璃體積血的病人首先利用止血劑進行止血，病情趨于穩定后增加促進血液吸收的藥物輔導治療，提高療效[8-9]。

中醫認為，玻璃體積血指患者體內有血熱妄行之證，使血液進入瞳神內部，蒙蔽瞳神。針對此類氣血瘀滯的患者，應當配伍行氣健脾、降火滋陰、止血活血類藥物，復方活血明目湯是由血府逐瘀湯和寧血湯合方而成，而血府逐瘀湯則為治眼科血證的代表方[10]。本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝配伍而成[11-12]。桃紅四物湯活血養血祛瘀，四逆散疏肝理氣，桔梗引藥上行于胸，牛膝引瘀血下行而通血脈。諸藥合用，達到行氣活血、祛瘀止痛之效。血積日久難消者，加珍珠、三棱、莪術類軟堅散結藥；出血量大者，加益氣統血、清熱涼血類藥。血府逐瘀湯的藥理作用：抗血小板聚集，抗血栓形成，擴張血管，促進微循環與血液循環[13]。寧血湯主治心煩失眠、怔忡、鼻血等。方中當歸為補血活血第一藥；芍藥養血活血，緩急止痙，柔肝安脾；熟地黃補血滋潤，益精填髓；生地黃可以清熱涼血，用于溫病熱入營血者；丹皮歸心、肝、腎、肺經，可以活血散瘀、清熱；地骨皮歸肺、腎經，清虛熱、瀉肺火、涼血[14-15]。沙參滋陰生津、清熱涼血。白芥子溫中散寒、通絡止痛，甘草調和諸藥，緩急止痛。臨床實踐表明，此藥可以很好的提高機體血小板數量，有效的阻止疾病的發展。通過本研究可以發現，治療組所采用的復方活血明目湯治療玻璃體積血早期患者的臨床療效優于對照組，有統計學差異(P＜0.05)。由此可見，治療組所用藥方中具滋腎陰、補肝陽、清熱涼血、活血祛瘀的功效，患者通過該藥物治療后，可有效的避免并發癥以及副作用的發生，同時由于完全符合中醫辨證論治與標本兼顧原則，日后不會出現復發的情況，提高患者的愈后生活質量。因此，復方活血明目湯治療玻璃體積血早期就有臨床療效好、毒副作用少的優點，可推廣運用于臨床。