加味苓桂術甘湯聯合西藥治療冠心病無癥狀性心肌缺血臨床觀察

賈元軍

冠心病無癥狀性心肌缺血，是指冠心病患者存在心肌缺血客觀證據，但是臨床上缺乏胸痛或與心肌缺血等同癥狀，如呼吸困難等。特別是合并有高血壓、腦動脈硬化、腦卒中、糖尿病等。老年人更加容易出現心肌缺血但無癥狀，一般在接受動態心電圖超聲心動圖負荷試驗、冠脈CT或造影等檢查可確診[1]。一旦確診需要積極開展治療，包括減少心肌耗氧量、解除冠脈痙攣等。采用西藥治療可能會導致患者出現不良反應。臨床中采用中西醫結合治療的方式越來越普遍。其中加味苓桂術甘湯用于冠心病無癥狀性心肌缺血患者可有效提高治療效果，展現出良好臨床優勢。本次研究旨在分析在常規西藥治療的基礎上聯合中藥治療的臨床療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選出符合納入標準的109例患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行組別的確定，其中對照組患者54例，男30例，女24例，分別占比55.56%、44.44%；年齡43～71歲，平均(60.05±4.85)歲。觀察組55例，男30例，女25例，分別占比54.55%、45.45%；年齡40～73歲，平均年齡(59.98±4.95)歲。2組基線資料比較，差異無統計學意義P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)結合臨床表現、心電圖檢查、放射性核素心肌檢查等確診冠心病無癥狀性心肌缺血；2)具備良好認知功能；3)患者本人簽署知情同意書。排除標準：1)合并神經系統退行性疾病者；2)合并惡性腫瘤且已進入姑息治療者；3)合并身心障礙、溝通障礙、視聽障礙者；4)合并心房顫動、心臟結構改變、心肌炎等疾病者；5)有心臟手術史。

1.3 治療方法對照組采用西藥治療：在利尿、擴血管等基礎對癥治療基礎上聯合阿司匹林腸溶片(湖南新匯制藥股份有限公司，50 mg×100 s，國藥準字H43021756)每日100 mg，一日1次。曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，產品規格20 mg×30 s，國藥準字H20055465]口服，每日3次，每次1片，三餐時服用，美托洛爾片(上海信誼百路達藥業有限公司，25 mg，國藥準字H31021417)，12.5 mg，一日2次。觀察組：在對照組用藥治療的基礎上給予加味苓桂術甘湯：茯苓30 g，白術10 g，桂枝15 g，黨參10 g，薤白10 g，干姜10 g，淫羊藿10 g，丹參15 g，炙甘草10 g。水煎服，每天2次，每日1劑。

1.4 觀察指標對比2組動態心電圖情況，于治療前、治療后3個月進行動態心電圖檢查，觀察指標包括心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續時間。對比2組臨床療效，療效評價標準[2]：顯效：經過治療后患者的臨床癥狀明顯改善，心電圖結果顯示恢復正常；有效：經過治療后患者的臨床癥狀改善，心電圖結果顯示有所改善；無效：經過治療后患者的臨床癥狀未見明顯改善，并且心電圖結果顯示無太大改善。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者動態心電圖情況對比2組治療前心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續時間差異不顯著，P>0.05；經過治療，觀察組心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續時間下降幅度超過對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者動態心電圖情況對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比經過治療，對照組總有效率75.93%(41/54)低于觀察組總有效率87.27%，差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，

3 討論

關于部分冠心病患者心肌缺血后無癥狀的發生機制，當缺血程度較輕時，雖然客觀檢查已發現心肌機械活動或電活動異常，但是患者本身并不一定有主觀癥狀。而冠心病心肌缺血無癥狀也與疼痛閾值的改變有關[3]。雖然患者無癥狀，但是也可能出現嚴重不良事件。因此，針對該病，需要行超聲心動圖、心得安試驗等檢查排除肥厚性心肌病與自主神經功能失調等，最后通過經皮選擇性冠脈內造影確診。常規西藥治療主要是改善患者心肌耗氧、解除冠脈痙攣等，目的在于防治動脈粥樣硬化、防止粥樣斑塊病變加重及不穩定加重，爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立，但是本次研究結果顯示，對照組總有效率75.93%低于觀察組總有效率87.27%(48/55)，差異顯著，P<0.05。可以發現單純采用西藥治療其臨床療效一般，部分患者還可能出現不良反應。臨床有研究采用中西醫結合治療的方式開展臨床研究。中醫認為，冠心病屬于“心痛”“胸痹”等范疇，針對該病的病因病機，中醫治療的主要方法有行氣開郁、益氣養陰、活血化瘀等。

本次研究采用的加味苓桂術甘湯，茯苓歸心、肺、脾、腎經，使用茯苓可以有效提高人體免疫系統的免疫功能，促進細胞的新陳代謝，促進血液循環，降低人體內血糖的含量，還能增強心肌收縮力。從中醫角度而言，茯苓可起到健脾利水、消飲定悸、寧心安神的功效。《本草綱目》言其“主胸脅逆氣，憂患驚邪恐悸”。

白術具有健脾益氣，燥濕利水等功效，現代藥理作用顯示白術可發揮出擴張血管、抗血凝、抗氧化等作用[4]。茯苓與白術聯用，其中白術將能氣化的水濕氣化為津液，讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。桂枝可用于外感風寒表證、寒凝血滯的痹證、胸痹、痰飲、水腫和心動悸、脈結代等的治療。現代藥理研究表明，桂枝具有抗菌、抗病毒、利尿作用，其中的桂皮油有健胃、緩解胃腸道痙攣及利尿、強心等作用[5]。桂皮醛有鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用。桂枝配茯苓、白術、炙甘草等可治療水飲凌心的心悸、怔忡、浮腫等。黨參具有益氣補中、生津養血的作用，現代藥理作用顯示黨參有鎮靜、抗驚厥、解熱、降血糖、解痙、降血壓作用，可有效擴張周邊血管，增加血流量，改善心功能與保護血管內皮[6]。薤白入肺、心、胃、大腸經，具有溫中健胃，通陽散結，理氣寬胸，消食導滯的作用。薤白辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽之閉結，為治胸痹之要藥。治寒痰阻滯、胸陽不振所致胸痹證，常與瓜蔞、半夏、枳實等配伍。治痰瘀胸痹，一般與丹參、川芎、瓜蔞皮等同用。干姜具有溫中逐寒，回陽通脈的作用。淫羊藿具有補腎壯陽，除濕祛風的作用。現代藥理作用顯示淫羊藿能增強內分泌系統的分泌功能，對免疫系統有雙向調節作用，能增加冠脈流量。相關研究顯示，淫羊藿可提高大鼠耐缺氧能力，減慢大鼠心率，有降低血管的外周阻力、抗心室顫動、降壓作用。淫羊藿還可發揮出抗血小板聚集、降低紅細胞聚集性及降低全血黏度作用。丹參具有活血祛瘀、涼血消癰、養血安神的作用，正好適用于冠心病患者，另外對于心血管疾病例如高血壓等也有良好療效。丹參可加強心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量，擴張冠脈，增加心肌血流量；擴張外周血管，血流增加；抗血栓形成，提高纖溶酶活性；延長出、凝血時間；抑制血小板聚集(提高血小板內cAMP水平抑制TXA2合成)；改善血液流變學特性(血黏度降低、紅細胞電泳時間縮短)。丹參相關制劑可清除壞死心肌、減輕局部淤血、改善血液循環，縮短愈合時間。相關研究顯示丹參可有效擴張冠狀動脈，還可改善人體微循環，廣泛應用于這類疾病的治療[7]。炙甘草在方劑中的主要作用是在調和諸藥的基礎上發揮緩急止痛的功效[8]。

整個方劑可起到利水養陰、益氣活血的功效。本次研究結果顯示，2組治療前心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續時間差異不顯著，P>0.05；經過治療，觀察組心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續時間下降幅度超過對照組，差異有統計學意義，P<0.05。可以發現，采用中藥聯合西藥治療的方式比單純采用西藥治療可有效改善心臟功能，減少患者的心肌缺血陣次，縮短ST段壓低持續時間。

綜上所述，冠心病無癥狀心肌缺血患者采用加味苓桂術甘湯聯合西藥治療，可有效改善臨床癥狀，有良好臨床療效，值得臨床應用與推廣。