中醫特色護理在剖宮產產婦母乳喂養中的應用效果分析

侯韻波

近年來，剖宮產術式分娩率逐年升高，受較多因素影響，部分產婦在產后出現乳汁分泌不足的情況，另外傷口疼痛、產時失血均會引起產婦焦慮、煩躁等不良情緒，進一步影響產婦泌乳情況，出現乳房脹痛[1]。中醫認為“通則不痛、痛則不通”[2]，乳房脹痛會降低產婦母乳喂養信心，因此臨床需采取相應的護理措施對產婦進行護理，促進產婦早日泌乳，改善母乳喂養率。本研究分析中醫特色護理在剖宮產產婦中的應用情況，旨在改善產婦產后泌乳及母乳喂養情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年6月我院擬行剖宮產的產婦80例為研究對象，根據不同護理方法進行分組，將采用常規護理干預的產婦納入對照組(40例)，將在常規護理基礎上給予中醫特色護理的產婦納入觀察組(40例)。其中觀察組年齡21～36歲，平均年齡(28.51±2.17)歲；孕周37～41周，平均(39.14±3.61)周。對照組年齡20～37歲，平均年齡(28.54±2.15)歲；孕周37～40周，平均(38.94±3.49)周。2組產婦一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)產婦條件均符合剖宮產；2)均為單胎妊娠；3)自愿進行母乳喂養。排除標準：1)有胸部整形手術史；2)合并嚴重心、肝、腎功能不全者；3)妊娠合并癥者；4)不愿進行母乳喂養者。

1.3 方法對照組給予常規護理，包括指導用藥、宣教常規知識、監測生命體征及傳達醫囑等。觀察組在對照組基礎上給予中醫特色護理：取平臥位或者坐位，護理人員用清水洗凈雙手，協助產婦對乳房進行清洗，熱敷3～5 min，取適量潤膚油均勻涂在乳房處，并根據以下步驟進行按摩：1)對產婦進行心理情志護理，采用積極的語言讓產婦了解母乳喂養的重要性及中醫特色護理的有效病例，消除產婦焦慮、恐懼等不良情緒；主動與產婦談論其感興趣的話題，轉移注意力，緩解部分疼痛感；根據產婦性格特點選擇合適音樂放松身心；給予產婦最大的鼓勵與支持，保持愉悅心情。2)護理人員用指腹部或者大小魚際對乳房進行順時針按摩，由下至上經右手對右乳房進行按摩，然后緩慢按摩至左乳房，再由上至下，從右手臂內側緩慢過渡至右乳房，反復進行20次。3)中藥調理，采用當歸、絲瓜絡、柴胡、白芍、天花粉、王不留行、川芎、通草、漏蘆、路路通等中藥藥劑，水煎服，1劑/d，用厚毛巾浸漬后敷在雙乳上，并注意毛巾干濕程度及溫度，預備多條毛巾隨時更換。4)手指散開，并如捏球般對乳房進行按摩，方向為從乳房四周向乳頭捏揉，反復20次，拇指上下按壓乳頭，抓住乳頭、乳暈，并輕輕拉伸、揉捏循環20次。5)根據產婦身體情況進行辨證按摩，以少澤、乳根、膻中、合谷為主穴，氣血虛弱者加強對足三里、脾俞、胃俞的按摩，肝氣郁結者加強對太沖、內關的按摩，對以上穴位進行推、拿、掐、捏、按循環刺激，保持每個穴位按摩1 min，反復4次。

1.4 觀察指標1)記錄2組泌乳始動時間、產后抑郁情況及4 d泌乳量，采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估2組患者產后抑郁情況，包括哭泣、應付能力、悲傷、自責、恐懼、自傷、抑郁、心境、樂趣、失眠10個條目，按照臨床癥狀嚴重程度進行分級，從未記0分，偶爾記1分，經常記2分，總是記3分，≥9分為產后抑郁患者,分值越高表明抑郁程度越嚴重。根據臨床泌乳量進行記錄：泌乳量多：可滿足新生兒需求，并在1 d內喂養次數≥8次；量中：滿足新生兒需求，但需添加奶粉；量少：無法滿足新生兒喂養需求，主要依靠奶粉進行喂養，泌乳中等以上比例=(量多+量中)例數/總例數×100%。2)根據中醫癥狀積分對2組護理前后乳房脹痛癥狀進行評估：按產婦乳房脹痛輕重進行計分，癥狀重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分，分數越高，患者癥狀越嚴重，療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。3)記錄2組母乳喂養率。4)采用自制調查問卷記錄產婦及家屬對護理滿意度，滿分100分，≥80分記滿意，60～79分記一般滿意，≤59分記不滿意，總滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者產后抑郁情況、泌乳始動時間、4 d泌乳量比較觀察組EPDS評分顯著低于對照組，泌乳始動時間顯著短于對照組，且觀察組泌乳中等以上比例97.50%，顯著高于對照組62.50%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者產后抑郁情況、泌乳時間、4 d泌乳量比較 (例，

2.2 2組患者護理前后中醫癥狀積分比較護理前2組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組中醫癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組療效指數顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者母乳喂養率比較觀察組采用母乳喂養的有36例，對照組采用母乳喂養的有28例，觀察組母乳喂養率為90.00%(36/40)，顯著高于對照組70.00%(28/40)，差異有統計學意義(χ2=5.000，P<0.05)。

表2 2組患者護理前后中醫癥狀積分比較 (例，

2.4 2組患者護理滿意度比較觀察組對中醫特色護理滿意度97.50%，顯著高于對照組77.50%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

母乳溫度適宜、清潔衛生、營養均衡且新生兒易吸收，是新生兒維持營養的最佳食物，且母乳中的免疫物質可有效提高新生兒免疫力，增進母嬰感情[3]。產后精力下降、恐懼、焦慮、煩躁等均會引起產婦泌乳障礙，因此臨床需對剖宮產者進行相應護理，常規護理雖有一定效果，但無法達到臨床需求。中醫學認為，產后乳房經絡不通，經脈堵塞，氣血運行不暢，痛則不通，影響泌乳情況，中醫采用特色護理，針對剖宮產者進行穴位按摩及乳房按摩，取得較好效果[4]。

產后乳房脹痛主要是因為乳房內體液、血液和乳汁集聚引起，產后對乳房護理不當會導致乳汁分泌不暢，乳房脹痛，另外因術后傷口疼痛、產時失血等因素影響產婦情緒，出現煩躁、焦慮、信心不足等情況，導致乳汁分泌下降，影響母乳喂養率[5]。中醫學理論[6]認為，產后產婦乳房氣血不通、經脈阻塞會引起產后泌乳不足情況，本研究中采用中醫特色護理疏通產婦乳房及全身經絡，其中的情志護理可有效緩解產婦術后不良情緒，并使產婦認識到母乳喂養的重要性，經絡的疏通可有效提高泌乳量，并滿足新生兒的喂養需求。

本研究中觀察組EPDS評分顯著低于對照組，泌乳始動時間顯著短于對照組，觀察組泌乳中等以上比例97.50%，顯著高于對照組62.50%，表明中醫特色護理可顯著縮短剖宮產產婦泌乳始動時間并提高泌乳量，可能是因為對泌乳相關穴位進行按摩，可疏通經絡、促進乳汁分泌，在辨證護理原則上，氣血虛弱者加強對足三里、脾俞、胃俞的按摩刺激，起到疏經活絡、養血補氣之效，肝氣郁結者加強對太沖、內關的按摩刺激，起到柔肝斂陰、疏肝行氣之效[7]。護理后2組中醫癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，觀察組療效指數顯著高于對照組，表明中醫特色護理可顯著減輕剖宮產產婦乳房脹痛情況，可能是因為乳房按摩通過對乳頭乳根的刺激，疏通血脈及乳腺管，促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，可能是中藥湯方有溫經止痛、疏肝通絡之效，可改善乳房局部內環境，擴張局部血管、增加血流量，加快乳房組織的血液循環，另外中醫足浴還可經熱力發揮藥性，有疏經通絡、補血益氣、鎮痛驅寒之效，進一步減輕疼痛程度，緩解產婦不良情緒，為母乳喂養提供優良條件，進一步提高母乳喂養率[8]。觀察組母乳喂養率為90.00%，顯著高于對照組70.00%，表明中醫特色護理可顯著提高剖宮產產婦母乳喂養率，中醫學中提到可以通過移情、以情勝情、積極暗示等方式調節氣機，保持產婦心情愉悅，舒緩產婦產后急躁、焦慮的不良情緒，有利于緩解產后不適感，提高母乳喂養率[3]。

綜上所述，中醫特色護理在剖宮產產婦母乳喂養中應用較佳，本研究中采用中藥內服、中藥外敷、穴位按摩及中醫足浴等，有生津泌乳、補氣活血、通絡止痛之效，進一步促進產婦分泌乳汁，緩解乳房脹痛等癥狀，值得在臨床上推廣應用。