涼血消風(fēng)散加味聯(lián)合氟芬那酸丁酯及NB-UVB治療玫瑰糠疹臨床觀察

孫凱亮 賀朝霞 趙 曄

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea，PR)是一種臨床上較為常見的急性炎癥性、自限性皮膚病，皮損特點(diǎn)為玫瑰色的斑丘疹上有糠秕狀白色鱗屑，發(fā)病初期常有“前驅(qū)斑”，多發(fā)生于軀干，后皮疹逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)可延及四肢近端及頸部，此時(shí)皮損常為泛發(fā)性、對稱性，且皮損的長軸與皮紋方向一致，并偶有自覺瘙癢。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”“血疳”。筆者2015年6月—2017年12月以名中醫(yī)朱仁康先生的涼血消風(fēng)散為主方治療本病，同時(shí)外用5%氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合照射NB-UVB治療，臨床上取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料93例患者均來自我院門診，符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所有患者隨機(jī)分為2組，2組患者的年齡、性別、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。2組患者治療前均需簽署知情同意書。2組患者一般資料見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)無日光及氟芬那酸丁酯和中藥過敏史；2)無精神病史及癲癇病史，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病如甲亢、冠心病、糖尿病等疾病；3)納入患者年齡在18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠及哺乳期婦女；2)皮肌炎、紅斑狼瘡、二期梅毒、卟啉病、著色性干皮病、種痘樣水皰病患者；3)皮膚癌患者；4)1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑者。

1.3 治療方法對照組：外用5%氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽抗生素廠，國藥準(zhǔn)字H20030188)，本藥外涂時(shí)需沿著毛發(fā)的方向，取藥按照1食指尖(2 cm2)的藥量，均勻涂于患處，輕揉約2 min，每日2次，連續(xù)外用15 d。NB-UVB采用Waldmann公司的產(chǎn)品，波長為311 nm，首次劑量為最小紅斑量，以后每次照射劑量增加10%，但是照射后紅斑明顯，自覺灼熱疼痛，影響睡眠，劑量則減少50%，若仍無緩解則停止照射治療，并計(jì)為無效病例。NB-UVB為隔日治療1次，15 d為一個(gè)療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用涼血消風(fēng)散，主要組成：生地黃15 g，當(dāng)歸 8 g，荊芥8 g，蟬蛻6 g，苦參6 g，白蒺藜8 g，知母10 g，生石膏10 g，紫草10 g，生甘草6 g。病程遷延不愈睡眠不佳者可加酸棗仁15 g、夜交藤30 g，女性月經(jīng)來潮前癥狀加重者加入益母草20 g，如同時(shí)有便秘者加入生芒硝6 g、火麻仁12 g。所有藥物需置清水中浸泡2 h后煎取200 ml，第2次煎取200 ml，2次混合后分早、晚溫服，15 d為一個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：皮損全部消退，或者留色素沉著，瘙癢消失；顯效：皮損消退≥75%，瘙癢基本消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%，瘙癢減輕；無效：皮損消退<30%，瘙癢依舊。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。患者因治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、對治療不能耐受、未按規(guī)定用藥、未按規(guī)定完成全部療程或隨意更換藥物等情況導(dǎo)致脫落的病例，計(jì)為無效病例。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效情況治療組有效率為90.91%，對照組為71.43%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=13.470，P=0.004<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者復(fù)發(fā)情況2組復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)情況比較(確切概率法) (例，%)

2.3 不良反應(yīng)治療組中有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例口服中藥后出現(xiàn)腹瀉、惡心等不適，停止口服中藥，所以計(jì)為無效病例；1例患者NB-UVB照射后局部出現(xiàn)輕度紅斑，并有灼熱感，調(diào)整劑量后癥狀消失，所以仍為有效病例。對照組中3例患者NB-UVB照射后局部亦出現(xiàn)紅斑并灼熱、疼痛，影響睡眠的癥狀，其中1例患者通過調(diào)整照射劑量后，癥狀消失計(jì)為有效病例；2例未見改善，所以計(jì)為無效病例。

3 討論

玫瑰糠疹(Pityriasis rosea， PR)，是Gilbert于1860年首先報(bào)道并命名[3]。中醫(yī)學(xué)早在清代·陳士鐸《洞天奧旨》中就有：“風(fēng)熱瘡，多生于四肢胸脅，初起如疙瘩，癢而難忍，爬之少快，多爬久搔，未有不成瘡者，甚者鮮血淋漓，似疥非疥”，所以本病相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”，而《醫(yī)宗金鑒》則稱為“血疳”，可能是由本病皮疹特點(diǎn)而命名。玫瑰糠疹是一種自限性疾病，該病是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病原體感染有關(guān)，尤其是HHV-6和/或HHV-7兩型病毒感染為甚[4，5]。本病的中醫(yī)病為多為患者內(nèi)有血熱，外感風(fēng)毒，內(nèi)外合邪而致病[6]，所以中醫(yī)治療以涼營清熱、活血消風(fēng)為主要治則。涼血消風(fēng)散中的生地黃、當(dāng)歸、甘草、知母、生石膏清熱涼血，荊芥、蟬衣、苦參、白蒺藜燥濕、疏風(fēng)、止癢，紫草涼血化瘀消斑，所以能夠?qū)ΠY治療玫瑰糠疹，但是44例中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，組方是否需要調(diào)整，有待進(jìn)一步研究。2組患者雖然復(fù)發(fā)率沒有明顯差異，有可能與停藥后患者生活和飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)，所以筆者認(rèn)為2組的復(fù)發(fā)率無明確的比較意義。 5%氟芬那酸丁酯軟膏是一種不含激素的非甾體類抗炎藥物，國內(nèi)使用本品治療濕疹的報(bào)道較多，其主要抗炎機(jī)制是阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到抗炎、止癢的作用，同時(shí)對血管通透性的改變以及對急性炎癥和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也有抑制作用[7]，而玫瑰糠疹的病理學(xué)特點(diǎn)主要是棘層輕度海綿水腫，淺層血管叢周圍淋巴組織細(xì)胞浸潤[8]，也許玫瑰糠疹的病理特點(diǎn)決定了氟芬那酸丁酯軟膏能夠起到確切的治療作用。目前國內(nèi)外已有較多單用NB-UVB或NB-UVB聯(lián)合其它藥物治療玫瑰糠疹的報(bào)道，并取得了肯定的療效[9]，其主要作用機(jī)制是抑制朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，同時(shí)可抑制淋巴細(xì)胞的增殖，清除皮損內(nèi)異常免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞特別是T細(xì)胞的凋亡，增加抗炎因子的分泌[10]，所以對本病的療效是確切的。

通過本試驗(yàn)的療效觀察，口服涼血消風(fēng)散為主方的湯劑和外用5%氟芬那酸丁酯軟膏及NB-UVB治療玫瑰糠疹臨床上收到了滿意的療效，并充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，起到標(biāo)本兼顧、內(nèi)外同治的作用，同時(shí)避免了外用激素帶來的不良反應(yīng)。所以，口服涼血消風(fēng)散、外用5%氟芬那酸丁酯軟膏及NB-UVB治療玫瑰糠疹療效確切，值得臨床參考、應(yīng)用。