中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥臨床觀察

徐北辰

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，會(huì)給患者帶來(lái)較高的致殘率和致死率。腦梗死后遺癥則是患者在發(fā)病1年后會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、嘴眼斜和半身不遂等癥狀，給患者生活自理能力造成極大影響[1]。現(xiàn)臨床主要以血塞通射液進(jìn)行治療，該藥物具有見(jiàn)效快和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但在治療腦梗死后遺癥上效果并不理想。有研究表明，中藥治療腦梗死后遺癥具有改善腦部血液循和益氣活血等優(yōu)點(diǎn)，再配合針灸及推拿方法進(jìn)行治療，效果良好[2]。本文就腦梗死后遺癥患者予以中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法后的治療效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2018年2月在我院就診的腦梗死后遺癥患者66例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組33例，觀察組33例。對(duì)照組中女性15例，男性18例；年齡45～75歲，平均年齡(50.26±2.17)歲；病程1～8年，平均病程(5.15±1.28)年。觀察組中女性16例，男性17例；年齡45～76歲，平均年齡(50.34±2.39)歲；病程1～9年，平均病程(5.34±1.49)年。對(duì)比2組的性別、年齡以及病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均在研究前已經(jīng)過(guò)MRI和CT確診，與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；本次研究均已告知患者和家屬詳情，已同意并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本次所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；精神異常和意識(shí)不清者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，即生理鹽水250 ml或5%葡萄糖溶液與血塞通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020824)混合進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，每次10 ml，連續(xù)治療半個(gè)月。予以觀察組患者中醫(yī)藥綜合療法進(jìn)行治療，方法如下。1)藥物治療：當(dāng)歸12 g，牛膝10 g，生地黃12 g，桃仁15 g，川芎12 g，枳殼10 g，甘草6 g，紅花10 g，赤芍12 g，柴胡10 g。水煎，于每日早晚溫服，連續(xù)口服10 d。2)針刺治療：調(diào)整患者至正確體位，在上肢選穴曲池、肩髃、外關(guān)、手三里及合谷處；下肢選穴陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、解溪、太沖、昆侖、足三里及太溪。開(kāi)展針刺治療，行針?lè)椒槠窖a(bǔ)平瀉法，行針時(shí)間為2 min，留針時(shí)間以患者感覺(jué)到酸脹感最佳，一般時(shí)間為0.5 h，每日1次，連續(xù)治療10 d。3)推拿治療：點(diǎn)按風(fēng)府、曲池、小海、足三里、肩井、手三里、合谷、豐隆、昆侖、太溪等穴位，采用按法、法、揉法、叩、搓、抖等手法在關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行配合，一周6次，連續(xù)推拿1個(gè)月。4)心理治療：患者在治療過(guò)程中會(huì)伴有不安和焦慮的負(fù)面情緒，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者進(jìn)行交談，了解其疑問(wèn)，積極進(jìn)行解答，消除患者不良情緒，使其積極配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能情況使用卒中量表(NIHSS)進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]，得分越高，恢復(fù)狀況越差。對(duì)患者日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，恢復(fù)情況越差。依據(jù)“中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)指標(biāo)”將患者神經(jīng)功能損傷程度分為4級(jí)。無(wú)效：患者無(wú)生活活動(dòng)功能，需要他人照顧；有效：患者肌肉活動(dòng)能力有提高，逐漸恢復(fù)生活活動(dòng)功能，神經(jīng)功能損傷評(píng)分在18%～45%；顯效：患者已有自理能力，肌肉活動(dòng)能力已達(dá)到2級(jí)以上，神經(jīng)功能損傷評(píng)分在46%～89%；基本痊愈：患者已恢復(fù)生活自理能力，行走正常，但患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有一定障礙[5]。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Barthel、NIHSS評(píng)分對(duì)比2組患者治療前Barthel、NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后，2組患者Barthel、NIHSS評(píng)分均有所改善，但觀察組改善較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后Barthel、NIHSS評(píng)分對(duì)比

(例，

2.2 2組患者治療后臨床效果對(duì)比經(jīng)治療后，對(duì)照組患者基本痊愈為6例，顯效為7例，有效為11例，無(wú)效為9例，總有效率為72.73%(24/33)；觀察組患者基本痊愈為10例，顯效為13例，有效為8例，無(wú)效為2例，總有效率為93.94%(31/33)。經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腦梗死主要是因?yàn)槟X局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致，該疾病好發(fā)于中老年人群[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死病機(jī)是氣虛和血滯瘀阻，因此首要的治療方法應(yīng)該是益氣活血和化瘀通絡(luò)[7]。本次研究所運(yùn)用的治療藥物中，當(dāng)歸有活血化瘀之效，牛膝可強(qiáng)筋骨和逐瘀通經(jīng)，生地黃可止血，桃仁活血祛瘀，川芎祛風(fēng)止痛，活血行氣，枳殼行氣化瘀，甘草益氣復(fù)脈，紅花、赤芍散瘀止痛，柴胡疏肝解郁，以上幾種藥物的聯(lián)合使用，對(duì)于腦梗死后遺癥患者具有顯著療效。同時(shí)予以患者針刺和推拿，可結(jié)合其實(shí)際病情選穴，提高療效，并且推拿有助于患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者恢復(fù)速度。心理治療還可以盡量滿足患者心理需求，使其積極配合治療。

中醫(yī)中藥綜合療法有效提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)和改善患者日常活動(dòng)能力，2組患者治療前Barthel、NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后，2組患者Barthel、NIHSS評(píng)分均有所改善，但觀察組改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。本次所使用的方劑具有活血、散瘀、行氣之效，極大提高了治療效果，觀察組總有效率為93.94%，對(duì)照組總有效率為72.73%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，臨床上予以腦梗死后遺癥患者中醫(yī)中藥綜合療法效果顯著，不僅能有效提高患者神經(jīng)恢復(fù)速度，還能改善患者日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣。