清肺平喘止咳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察

侯雅靜

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，多由有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應引起，氣流受限進行性發展，引起喘息、咳嗽等癥狀[1]。而急性加重期患者是由細菌或病毒感染引起，可在短期內咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰液呈膿性或黏液膿性，痰量增多，且伴發熱等癥狀，增加治療困難程度，對患者生活質量造成嚴重影響。擴張支氣管、化痰、抗炎及氧療等是西醫治療的主要方法，但具有較強的依賴性，停藥后具有較高的復發率[2]。而在中醫學認為慢性阻塞肺疾病急性加重多由久病肺虛、肺失宣降、痰濁潴留、復感外邪引起，而清肺平喘止咳湯具有止咳、平喘、化痰的作用，可獲得顯著的治療效果[3]。基于此，本研究對我院76例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進行研究，探討清肺平喘止咳湯治療該病的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會審核，選擇本院2017年3月—2018年7月慢性阻塞性肺疾病急性加重患者76例，參照隨機數表法分為觀察組(38例)和對照組(38例)。對照組中男23例，女15例；年齡40～67歲，平均年齡(59.43±5.35)歲；病程2～12年，平均(6.34±2.96)年；疾病分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級15例。觀察組中男25例，女13例；年齡40～69歲，平均年齡(59.46±5.36)歲；病程2～13年，平均(6.36±2.97)年；疾病分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級14例。2組疾病分級、年齡、性別及病程對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫診斷標準根據《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》[4]制定。痰熱郁肺證中醫辨證標準參照《中醫內科學》[5]制定：咳嗽，喘促憋氣，咳黃痰或白黏痰不易咳出，口干，身熱煩躁，便干，溲赤，舌黯紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡<70歲。2)排除標準：肺部腫瘤、血液系統疾病者；心腦肝腎等重要臟器功能不全者；過敏體質者；不耐受本試驗藥物者。

1.4 治療方法對照組采用常規西藥治療，靜脈滴注二羥丙茶堿注射液(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20066526)0.25～0.75 g+5%葡萄糖注射液150 ml進行平喘治療，抗感染使用頭孢唑肟聯合喹諾酮類藥物，并實施維持水電解質及酸堿平衡、化痰等對癥治療。觀察組在對照組基礎上采用清肺平喘止咳湯治療，組方為天花粉30 g，桑葉、黃芩各18 g，五味子15 g，防風、百部、紅景天、枇杷葉、北沙參、麥冬、茯苓各12 g，炙紫菀、款冬花各10 g，炙麻黃、桔梗、杏仁、法半夏各9 g，肉桂、木香各6 g，甘草3 g。溫水煎煮，取汁液300 ml/劑，分早晚飯后2次服用。2組均治療2周。

1.5 觀察指標1)肺功能指標：分別于治療前及治療2周結束時采用德國康訊公司PowerCube肺功能儀測定一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1)、用力肺活量，并計算FEV1%值。2)血氣分析指標：分別于治療前及治療2周結束時采用美國OPTI MedicalSystems OPTI Inc.公司CCA-TS血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓及氧分壓水平。3)不良反應。

2 結果

2.1 肺功能指標治療后與對照組相比，觀察組FEV1、FEV1%值均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

2.2 血氣分析指標與對照組相比，觀察組治療后二氧化碳分壓較低，氧分壓較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血氣指標分析對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

2.3 不良反應治療期間2組均無明顯不良反應出現。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有明顯加重的氣促、喘息、胸悶等癥狀，部分患者還將出現發熱、失眠等癥狀，降低患者運動耐力，病死率較高。臨床上多采用支氣管擴張劑、止咳祛痰等治療，可在一定程度上改善患者病情，但復發率較高[6]。而在中醫學中，該病屬于“肺脹”“喘證”范疇，《景岳全書·喘促》中云：“實喘者有邪，邪氣實也……”，《靈樞·脹論》中云：“肺脹者，虛滿而喘咳”，故本虛標實為本病辨證，且因肺臟反復受邪、外邪壅閉、宣降不利，將造成病情遷延不愈，加重病情發展。

慢性阻塞性肺疾病因久病肺虛、復感外邪、痰濁潴留及肺失宣降，造成疾病反復發作或加重，故臨床治療以止咳、平喘、化痰為主。本研究結果中，觀察組治療后FEV1、FEV1%值高于對照組，且二氧化碳分壓較低，氧分壓較高，表明清肺平喘止咳湯治療可有效改善患者血氣指標及肺功能，改善患者病情。常規西醫治療中以維持水電解質平衡、止咳祛痰、抗感染等對癥治療為主，可在一定程度上改善患者病情，但其單獨使用仍存在一定的局限性[7]。清肺平喘止咳湯中天花粉清熱生津、消腫排膿；桑葉疏散風熱、清肺潤燥、清肝明目；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；防風發表、祛風、除濕；百部潤肺止咳；紅景天益氣活血，通脈平喘；枇杷葉清肺止咳，降逆止嘔；北沙參養陰清肺，益胃生津；麥冬養陰生津，潤肺清心；炙紫菀及款冬花有潤肺下氣，消痰止咳之效；炙麻黃宣肺平喘；桔梗宣肺祛痰、利咽排膿；杏仁降氣、止咳平喘；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；肉桂補火助陽，溫通經脈；木香行氣止痛，健脾消食；甘草補脾益氣、止咳祛痰、調和藥性。諸藥聯合使用共奏健脾益氣、清熱解毒、止咳化痰及宣肺平喘之功效[8，9]。現代藥理學中，防風、五味子有增強機體免疫功能、抗炎，使呼吸興奮，加深、加快吸收；百部、枇杷葉具有抗病原微生物、鎮咳、平喘、祛痰等作用；麥冬可保護心血管系統，增強免疫功能，增強耐缺氧，延長缺氧的存活時間；茯苓有利尿、抗菌的作用，可提高機體的免疫能力；款冬花有鎮咳、平喘、祛痰、呼吸興奮、收縮血管和平滑肌，阻斷鈣離子通道的作用。因此，各種藥物聯合使用可有效緩解呼吸肌疲勞，增加膈肌功能，進而有效改善患者肺功能；同時其化痰效果更為顯著，可有效降低氣道阻力，清除氣道分泌物，有效改善通氣功能，降低二氧化碳分壓[10]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用清肺平喘止咳湯治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及血氣指標，控制病情發展。