運用全息療法治療耳鳴的初步體會

錢雨含 王耀華

耳鳴是指在沒有外源性的聲或電刺激的情況下患者主觀感受到在內耳或顱內有聲響的一種感覺。在臨床中它既是某些疾病的伴發癥，也可能是一些疾病的首發癥狀；本病最主要的癥狀是患者主觀感覺耳內或頭部有聲音，許多耳鳴患者常未能發現明顯病因，常見的病因主要包括耳部疾病、全身性疾病、心理因素、其他因素等[1]。中醫學將耳鳴定義為：臟腑功能失調所致的以自覺耳內或頭顱鳴響而周圍環境中并無相應的聲源為主要特征的疾病[2]。我科在全息理論指導的基礎上總結出耳鳴外治療法，療法中包含耳穴埋籽及頰針療法。國內外多年研究及臨床實踐發現耳廓及面頰部先天存在著一個涵蓋整個人體的全息元，整個人體在耳廓及面頰部的投影呈現連續性特征。耳穴埋籽和頰針已不同于傳統意義上針灸的概念，而是人體投射縮影，是穴區之間的無間隔延伸。而且此二法的穴位都是標準化的全息定位穴，為確保療效的可重復性奠定了基礎。全息穴位有起運陽氣、絡合臟腑、溝通表里、調平情志、決斷應變之功能，故臨床運用時可根據耳鳴不同患者的辨證變化進行細化調整，調節機體相應機能，從而達到綜合治療耳鳴的目的。而且頰針和耳針施治部位位于面部及耳部，操作方便，安全性高，值得推廣?，F以2018年1月—6月我科診治的76例患者進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月—6月我院診治過的76例患者為研究對象，全部病例均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》西醫診斷標準[3]，且符合《中醫耳鼻咽喉科學》中相關的診斷標準[4]。試驗組(76例)，男42例，女34例；年齡25～67歲，平均(42.17±10.50)歲；病程最短3個月，最長10年，平均(1.94±1.63)年。

1.2 診斷標準參照 2009 年人民衛生出版社出版《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》第二版中《耳鳴的診斷》及全國高等中醫藥院校研究生規劃教材《中醫耳鼻咽喉科臨床研究》中耳鳴的診斷要點。

1.3 納入與排除標準納入標準 ：1)符合本病中、西醫診斷標準；2)年齡在 18 歲以上 70 歲以下的患者，無性別限制；3)受試者依從性好；4)自愿加入本試驗受試，能正確反饋臨床療效，并簽署知情同意書的患者。排除標準：1)不符合診、納標準；2)正在接受治療可能影響本病觀察的其他相關療法；3)有嚴重心腦疾病、血液系統、傳染病、精神障礙等全身重大疾病者；4)妊娠期或哺乳期婦女。剔除標準：已納入并分組，因其他原因并未按規定的治療方案進行治療者。脫落標準：1)自行退出者；2)觀察中脫落、失訪者；3)臨床研究過程中出現嚴重其他并發癥或病情惡化者。

1.4 治療方法

1.4.1 針具選擇規格：選用蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌一次性使用無菌美容針，規格：0.19×10 mm；耳穴埋籽選用王不留行籽。

1.4.2 選穴頰針針刺頭穴，頸穴，頸上；全息耳穴，針刺耳穴對應的心、肝、腎、內耳、皮質下。以上述為主穴，辨證選用相應三焦穴位進行情志調節。耳穴埋籽選取內耳、心、腎、肝、神門、皮質下、內分泌等耳穴。

1.4.3 操作方法患者取坐位，選取穴位后，先用75%的酒精或者1%～2%碘伏消毒皮膚，取出美容針刺入相應穴位，頰針針刺頭穴，定位為顴弓中點上緣向上一寸；頸穴，定位為顴弓根上緣處；頸上，即在頸穴上緣加刺一針；全息耳穴，針刺耳穴對應的心、肝、腎、內耳、皮質下。心定位為耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區；肝為耳甲艇的后下部，即耳甲12區；腎為對耳輪下腳下方后部，即耳甲10區；內耳為耳垂正面后中部，即耳垂6區；皮質下為對耳屏內側面，即對耳屏4區。以上述為主穴，辨證選用相應三焦穴位進行情志調節，每次留針30 min，3天一次，10次一個療程。耳穴埋籽選取內耳、心、腎、肝、神門、皮質下、內分泌等耳穴，用王不留行籽貼壓以上穴位，保留2 d，期間囑患者不時按壓以保持穴位刺激，間隔1 d后再行下1次治療，共計10次。頰針穴位直刺0.2～0.5寸；全息耳穴針刺0.4～0.8寸，具體根據病人病情輕重可進行調整。出針后可用干棉球壓迫片刻，切忌揉擠，以防出血。

1.5 觀察指標及療效判定參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[5]對耳鳴進行評分和分級，詳見表1。臨床療效評定標準[5]：痊愈：耳鳴消失，兼癥亦消失，加之隨訪一個月未再出現耳鳴； 顯效：耳鳴程度減輕，下降水平為兩個及以上； 有效：耳鳴程度降低一個級別； 無效：耳鳴程度沒有變化。

表1 耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準

注:根據最近1周的表現,出現的時間≤ 1/5定義為“有時”,≥ 2/3定義為“總是”,二者之間定義為“經常”

2 結果

2.1 患者治療前后癥狀評分比較見表2。

表2 2組患者治療前后療效比較 (例，

2.2 臨床療效及安全性評價

2.2.1 臨床療效76例患者在治療1個療程后的病情癥狀評分低于治療前(P<0.05)，具體見表2。治療滿1個療程后痊愈8例，顯效29例，有效12例，無效27例，總有效率(49/76)64.5%。

2.2.2 安全性評價全息理論指導下的微針針刺治療耳鳴，安全無毒副作用。受試過程中所有患者皆未出現對針灸不適癥狀。

3 討論

耳鳴發生率非常高，對患者生活質量的潛在影響也非常嚴重。各種不同的治療方案被嘗試用來減輕耳鳴癥狀，但收效甚微?，F代醫學研究表明在耳鳴患者中普遍存在精神問題，其中抑郁癥和耳鳴之間的相關性已有研究證實，也正因如此，目前國內外多家學者將耳鳴定義為心身疾病，認為應該依靠“心身合一”的整體理念來治療耳鳴，以氣機為自然紐帶，對以五臟為核心的軀體及情志為代表的精神進行同步干預、同步優化，通過軀體靶點、臟腑氣機靶點、心身靶點的確立，提高治療的精準性。由于耳鳴疾病自身發病病因、機制的不明確、復雜性決定了其治療方案的復雜多樣化。改善或緩解耳鳴癥狀的療法頗多，但是效果并不甚理想。針灸作為中醫學極具特色的部分，在治療耳鳴疾病方面優勢顯著。歷代醫家運用針灸療法治療本病，積累了大量的經驗，在臨床上取得了良好的療效，證實了其具有簡便易行，安全有效，無不良反應，價格經濟，標本兼治等諸多優點，且越來越受到廣大患者的推崇。因此針灸治療耳鳴疾病前景廣闊。我科在全息理論指導的基礎上總結出耳鳴外治療法，療法中包含耳穴埋籽及頰針療法。國內外多年研究及臨床實踐發現耳廓及面頰部先天存在著一個涵蓋整個人體的全息元，整個人體在耳廓及面頰部的投影呈現連續性特征。耳穴埋籽和頰針已不同于傳統意義上針灸的概念，而是人體投射縮影，是穴區之間的無間隔延伸。而且此二法的穴位都是標準化的全息定位穴，為確保療效的可重復性奠定了基礎。全息穴位有起運陽氣、絡合臟腑、溝通表里、調平情志、決斷應變之功能故臨床運用時可根據耳鳴不同患者的辨證變化進行細化調整，調節機體相應機能，從而達到耳鳴的綜合治療。而且頰針和耳針施治部位位于面部及耳部，操作方便，安全性高，值得推廣。