生化湯合宮外孕Ⅱ號方減少藥流后蛻膜殘留率臨床觀察

曾曉嫣 謝岸團(tuán)

目前，臨床終止妊娠的方式主要為刮宮術(shù)和藥物流產(chǎn)。其中，刮宮術(shù)需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，刮宮過程易對子宮內(nèi)膜造成創(chuàng)傷，不僅易造成宮頸或?qū)m腔粘連，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不孕[1]。故藥物流產(chǎn)是目前孕早期臨床應(yīng)用率較高的一種流產(chǎn)方式，但常規(guī)的藥流易造成蛻膜殘留，為降低蛻膜殘留率，特選取120例在我院接受治療的藥流患者(就診時(shí)間為2016年1月—2018年1月)作為臨床研究對象，探究中西醫(yī)聯(lián)合對其臨床應(yīng)用效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取120例在我院接受治療的藥流患者作為臨床研究對象，就診時(shí)間為2016年1月—2018年1月，以治療方式的不同分2組。其中，對照組中患者年齡18～39歲，平均年齡(25.99±3.32)歲；孕期34～49 d，平均孕期(42.93±1.66) d。觀察組患者年齡18～40歲，平均年齡(26.12±3.40)歲；孕期33～50 d，平均孕期(42.54±1.59) d。2組患者的一般資料(孕期以及年齡)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法給予對照組患者米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20033550，生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)每日2次口服治療，每次給藥量為50 mg，連續(xù)給藥3 d。第3天給藥后2 h給予1次米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司)口服治療，給藥量為0.6 mg。1周后復(fù)查B超有殘留者，繼續(xù)每日2次口服米非司酮治療，每次給藥量為50 mg，連續(xù)給藥3 d。給予觀察組患者米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20033550，生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)每日2次口服治療，每次給藥量為50 mg,連續(xù)給藥3 d。第3天給藥后2 h給予1次米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司)口服治療，給藥量為0.6 mg。再連續(xù)1周口服生化湯合宮外孕Ⅱ號方，方中主要成分為三棱、莪術(shù)、川牛膝、丹參、當(dāng)歸、桃仁各10 g，川芎、赤芍、益母草、皂角刺各15 g，山楂、天花粉各30 g，炮姜、通草各5 g，王不留行20 g。每日1劑，水煎2次早晚分服。1周后復(fù)查B超有殘留者，繼續(xù)口服中藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)止血情況、殘存蛻膜排出情況以及B超檢查結(jié)果對患者的臨床療效進(jìn)行評定，顯效：給藥1周后，B超檢查正常、無腹痛、出血成功止血，殘存蛻膜被全部排出；有效：復(fù)查再次給藥后，B超檢查正常、無腹痛、出血成功止血，殘存蛻膜被全部排出；無效：給藥停止后，B超檢查仍有蛻膜殘存，臨床癥狀無改善[2]。總有效=有效+顯效。對比患者陰道流血停止時(shí)間以及宮內(nèi)異常回聲消失率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 陰道流血停止時(shí)間以及宮內(nèi)異常回聲消失率比較經(jīng)治療后，觀察組患者的宮內(nèi)異常回聲消失率顯著高于對照組；觀察組患者的陰道流血停止時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表2 2組患者陰道流血停止時(shí)間以及宮內(nèi)異常回聲消失率比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05。

3 討論

中醫(yī)的“墮胎”是指妊娠12周內(nèi)胚胎自然隕墮者。而患者是要求人工流產(chǎn)，故無對應(yīng)的中醫(yī)病名診斷，只能沿用西醫(yī)診斷[3]。該病例診斷明確，治療目的亦明確。眾所周知，西醫(yī)藥物流產(chǎn)的成功率只有60%，在不全流產(chǎn)的情況下，一般都是建議患者做清宮手術(shù)。清宮術(shù)即刮宮，非麻醉情況下清宮，病人十分痛苦，即使在麻醉的情況下，刮宮亦有宮頸撕裂、子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥[4，5]。而在加用了傳統(tǒng)中藥治療后，大大提高了藥物流產(chǎn)的成功率，免除了清宮給病人帶來的痛苦及傷害[6，7]。

本研究表明，治療后，觀察組患者的治療效果以及宮內(nèi)異常回聲消失率顯著高于對照組；觀察組患者的陰道流血停止時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，生化湯(當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜)合宮外孕Ⅱ號方(丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù))：其中生化湯化瘀生新、溫經(jīng)止痛，現(xiàn)代研究表明，此方能夠明顯增強(qiáng)兔離體或在體子宮平滑肌的收縮幅度和頻率，對子宮復(fù)舊有明顯促進(jìn)作用。宮外孕Ⅱ號方有活血化瘀，消癥殺胚作用。藥理研究表明天花粉具有抗早孕、致流產(chǎn)作用，純中藥制劑“天花粉蛋白注射液”具有肯定的殺胚作用[8]。藥理研究表明山楂具有收縮子宮、抗氧化、抗腫瘤、抗菌及利尿作用。益母草祛瘀生新，王不留行及通草活血通經(jīng)，皂角刺散結(jié)消腫，川牛膝引血下行，以上幾味藥對子宮均有明顯的興奮作用。全方共奏“活血化瘀、消癥殺胚”之效[9，10]。

綜上所述，生化湯合宮外孕Ⅱ號方配合西藥用于藥物流產(chǎn)，能大大提高藥流的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。