三黃瀉心湯聯合消化內鏡治療上消化道出血臨床觀察

祝靈敏

《金匱要略》記載，三黃瀉心湯具有燥濕除痞，瀉火解毒的功效，能夠治療黃疸痞滿，吐衄便血，瘡瘍癰腫等證候[1]。臨床常使用三黃瀉心湯治療上消化道出血，療效較好。消化內鏡近年來在臨床應用范圍非常廣，能夠為患者迅速止血，療效準確。但是也有研究[2，3]認為，單用三黃瀉心湯治療或是單用消化內鏡治療上消化道出血，雖有一定療效，但是無法達到最理想的狀態。本研究就收治的120例上消化道出血患者，分析了單用消化內鏡、三黃瀉心湯和消化內鏡聯合三黃瀉心湯的治療效果，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2018年4月本院共收治上消化道出血患者120例，實施隨機分組，甲組、乙組、聯合組各40例。男女比例為77∶43，年齡分布在21～67歲，平均年齡(43.87±4.62)歲。病程1～8 d，平均病程(4.1±0.3) d。3組上消化道出血患者的基線資料對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法甲組單用三黃瀉心湯治療；乙組單用消化內鏡治療，聯合組聯合應用三黃瀉心湯，消化內鏡治療，三黃瀉心湯：內含大黃、黃芩、梔子、茜草、天花粉、牡丹皮、側柏炭、黃連各10 g，白及、紫珠草各15 g，甘草6 g。根據患者詳細癥狀加減治療，1天1劑，水煎服，早晚服用，一劑150 ml，冷服。消化內鏡止血治療，患者實施胃鏡檢查，體征檢測，必要時補充輸血。置入消化內鏡，觀察患者病灶情況，選擇合適藥物實施藥物注射，機械止血或是熱凝止血等方法。局部注射，選擇腎上腺素鹽水(1∶10000)，經消化內鏡鉗道置入注射針，在出血血管周圍多處選擇注射點(4點)注射，注射深度小于2.5 mm，1點注射1.5 ml。停止出血后退出注射針。熱凝止血，在小動脈出血以及毛細血管出血患者中使用，熱凝止血法較多，有熱探頭法、微波法、高頻電凝法等，使用電凝止血時必須注意不能過度電凝損傷組織，防止穿孔。機械止血，在消化內鏡直視下，實施皮圈結扎法、金屬夾止血法、縫合止血法和球囊壓迫止血法。消化道動脈出血多數實施金屬夾止血，不僅能夠夾閉血管，閉合創面，還能有效預防再出血。

1.3 觀察指標3組上消化道出血患者的治療有效率、止血時間、治療前后的血紅蛋白(Hgb)、尿素氮(BUN)、Rockall評分[4]。療效標準[5，6]：1)患者臨床癥狀緩解，生命體征平穩；2)入院72 h內大便隱血轉陰；3)72 h內血紅蛋白，尿素氮沒有明顯動態變化；4)胃管注水后又回抽，回抽液清晰。顯效：入院實施相應治療后，治療效果達到以上3項標準；有效：入院實施相應治療后24～48 h，治療效果達到以上2項標準；無效：入院實施相應治療72 h后，沒有達到以上任何標準。

2 結果

2.1 3組患者消化道出血停止時間比較聯合組患者的消化道出血停止時間為(0.66±0.33) d。甲組患者的消化道出血停止時間為(1.23±0.26) d。乙組患者的消化道出血停止時間為(1.05±0.31) d。甲乙2組患者的消化道出血停止時間比較，無顯著差異(P>0.05，t=0.876)。聯合組患者的消化道出血停止時間比甲乙2組短，差異存在統計學意義(P<0.05，t=5.287)。

2.2 3組患者治療效果比較甲乙2組上消化道出血患者的總有效率比較，差異不存在統計學意義(P>0.05)。聯合組患者的治療有效率優于甲組、乙組，差異存在統計學意義(P<0.05，t=11.762)。見表1。

表1 3組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 3組患者治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall評分對比3組患者治療前的血紅蛋白、尿素氮、Rockall評分對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)。3組治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall 評分對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合組治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall 評分改善更優(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall評分對比 (例，

注：與同組比較，1)P<0.05

3 討論

上消化道出血屬于中醫學四大急癥“血證”中“吐血”“便血”范疇。中醫認為上消化道出血的原因多為外邪侵入，嗜食辛辣，勞倦過度，情志過極，熱病或是久病之后，出現火熱熏灼，氣虛不攝，迫血妄行，血溢脈外。臨床將上消化道出血分為虛證，實證，認為迫血妄行，火熱熏灼是導致急性期上消化道出血的主要病理原因。臨床認為，治療上消化道出血，要根據患者具體癥狀進行。急性期上消化道出血要治標，應該從化瘀止血，清熱瀉火出發。

在《金匱要略》中有三黃瀉心湯的記載，方中大黃是主藥，能夠苦降行瘀，瀉火清熱，輔以黃芩、黃連，能夠加強瀉火清熱效果，起到熱清則血自寧， 不止血而血自止的效果。現代藥理學認為，大黃能夠改善機體血管脆性，降低機體毛細血管的通透性，并促進患者血液凝固，并且能夠修復胃黏膜。

近年來，消化內鏡治療上消化道出血得到了廣泛的應用。通過消化內鏡，能夠直接觀察到患者的病灶部位，能夠根據病灶出血情況實施對應的止血治療，局部注射、電凝止血、藥物噴射、局部壓迫等方法均為有效止血方法。但是這些治療方法并不適用于出血量過大，發生失血性休克的患者。且單純應用消化內鏡出血，無法治本，存在較高的再出血幾率。

消化內鏡聯合三黃瀉心湯應用，不僅能夠有效止血，而且能夠起到治本的效果。本研究結果顯示，單獨使用三黃瀉心湯或消化內鏡治療上消化道出血雖然能夠獲得較好的效果，但是仍舊存在一定缺陷，仍有部分患者治療無效。2種治療方法聯合使用，治療效果明確，可行性強。

綜上可知，三黃瀉心湯聯合消化內鏡治療上消化道出血，效果顯著，值得臨床廣泛使用。