中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

張鵬飛

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病，以下肢麻木、腰痛且反復(fù)發(fā)作為主要臨床癥狀。隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且逐漸年輕化，給患者的正常生活與工作造成十分消極的影響。近年來(lái)，臨床醫(yī)生對(duì)于該疾病治療做出了許多探索，其中，西醫(yī)主要通過手術(shù)治療、激素或牽引治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，因而應(yīng)用有一定局限性，激素治療、牽引治療則效果有限[1]。除此之外，中醫(yī)正骨手法復(fù)位在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用逐漸得到了重視。基于此，本研究采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥，并觀察其療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年6月—2018年6月我院收治的140例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各70例。2組患者入院時(shí)基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，%)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥者[2]；2)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核等病變者；2)患有精神疾病者；3)哺乳期、妊娠期患者。

1.4 治療方法2組均予以基礎(chǔ)治療，腰痛寧膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.3 g；國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898)1.2 g/次，1次/d，睡前0.5 h服用；同時(shí)予以功能鍛煉：指導(dǎo)患者放松狀態(tài)下做轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)，也即腰部帶動(dòng)髖部做圓周運(yùn)動(dòng)；每日2次飛燕式輔助鍛煉，20～30遍/次；隨時(shí)隨地進(jìn)行倒走訓(xùn)練；三點(diǎn)式腰背肌訓(xùn)練2次/d，分別在早起以及睡前進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組患者另施以中醫(yī)正骨手法復(fù)位：沿膀胱經(jīng)自上而下按摩，手法采取按、揉、、推，放松腰部肌肉，力度由輕至重，再放輕；患者坐正，雙腳分開與肩部同寬，醫(yī)生拇指觸摸背部以確定棘突位置與偏斜程度；對(duì)于棘突往右側(cè)偏歪的患者，醫(yī)生右手由患者右側(cè)腋下繞至頸后，拇指向下，其他手指扶左頸，手掌按在頸后，采用左手拇指推壓偏斜的棘突右側(cè)，此過程患者保持正確的坐姿，臀部固定不動(dòng)，助手站立于患者面前，雙手雙腿固定患者左側(cè)大腿；右手按壓患者頸部，患者前屈上身，并右彎至最大程度，后內(nèi)方旋轉(zhuǎn)軀干，左手拇指往左側(cè)棘突推壓。感受到椎體移動(dòng)并發(fā)出“咔嗒”聲，即完成治療；右手拇指點(diǎn)按股直肌、臀中肌，力度由輕至重；治療后患者臥床30 min后再進(jìn)行其他活動(dòng)。正骨手法復(fù)位2 d/次，持續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效，治療前與治療2周后疼痛程度VAS評(píng)分以及腰椎改善情況JOA評(píng)分。

1.5.1 療效評(píng)估痊愈：臨床癥狀消失，腰部活動(dòng)完全恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，勞累后輕度不適，休息后可恢復(fù)；改善：自覺癥狀基本消失，腰部活動(dòng)輕微障礙，對(duì)日常生活、工作略有影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(治愈+顯效+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5.2 疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)2組患者的疼痛程度。采用長(zhǎng)為10 cm，標(biāo)有10個(gè)刻度的卡尺，兩端分別表示0、10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)自身感受在尺子上標(biāo)記出代表疼痛程度的位置[4]。

1.5.3 腰椎功能采用日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分法(JOA)評(píng)估患者腰椎改善情況，評(píng)分包括臨床癥狀、主觀癥狀、膀胱功能、活動(dòng)受限4個(gè)項(xiàng)目，總分范圍為0～29分，分值越高表明腰椎功能恢復(fù)越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛程度比較治療2周后，2組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組患者變化幅度更大(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者疼痛程度比較 (例，

2.3 2組患者腰椎功能比較治療2周后，2組患者JOA評(píng)分均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組患者變化幅度更大(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者腰椎功能比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥具有反復(fù)發(fā)作且病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)下肢放射性疼痛、腰痛、馬尾神經(jīng)痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活與工作。該疾病的發(fā)病原因較為多樣，目前認(rèn)為主要包括外力損傷、受寒受潮、妊娠、突然負(fù)重、先天因素等，但基本致病因素為腰椎間盤的退行性改變[6]。

椎間盤是兩個(gè)椎體中間的纖維軟骨盤，在正常機(jī)體中具有脊柱震動(dòng)緩沖的功能，可使脊柱進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)不受損傷。而一旦包裹在外周的纖維環(huán)以及內(nèi)部髓核受損，髓核可往后外側(cè)偏移，脫出后壓迫周圍神經(jīng)與脊髓，因此可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿麻木、疼痛等癥狀。本研究對(duì)2組患者均實(shí)施功能鍛煉，其中包括倒走、飛燕式輔助鍛煉、三點(diǎn)式腰背肌訓(xùn)練等常規(guī)鍛煉方式，針對(duì)腰背肌進(jìn)行重點(diǎn)鍛煉，在此基礎(chǔ)上加入了轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)，防止腰背部肌肉僵硬，恢復(fù)肌肉彈性，并鍛煉腰椎脊間韌帶，恢復(fù)腰椎的正常列線。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后疼痛情況、腰椎功能障礙均較治療前得到明顯改善，這是由于本研究所采用的功能鍛煉可放松腰椎關(guān)節(jié)、肌肉，加快關(guān)節(jié)、韌帶血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥導(dǎo)致的局部水腫、血腫的吸收，以及突出的椎間盤的還納。

中醫(yī)古籍中并無(wú)腰椎間盤突出癥病名記載，但根據(jù)其癥狀，可將該疾病歸為“痹證”“腰痛”等范疇[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，引發(fā)腰痛的根本原因是濕、寒、風(fēng)入侵[8]，因而治療應(yīng)以祛寒、通絡(luò)為原則。臨床對(duì)于中醫(yī)正骨手法的研究，認(rèn)為該療法可解除神經(jīng)根管內(nèi)部粘連，以及疏散外周縮血管以及致痛因子，因此具有顯著的鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管之功效。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加以中醫(yī)正骨手法復(fù)位，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)正骨手法復(fù)位可提高療效，進(jìn)一步改善患者腰椎功能，緩解疼痛。究其原因，這可能是由于正骨手法采用點(diǎn)揉推法，可放松腰肌，減輕痙攣，具有鎮(zhèn)痛之效；神經(jīng)根與突出的髓核相對(duì)位置可通過手法改變，解除神經(jīng)根壓迫；與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可更有效地促進(jìn)錯(cuò)位關(guān)節(jié)以及椎間盤復(fù)位。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥可提高療效，進(jìn)一步緩解患者的疼痛，促進(jìn)腰椎功能障礙恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。