整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響分析

張 黎 隋 瑩

（大連市兒童醫院手術室，遼寧 大連 116011）

手術室護理是護理工作中的一個重要組成部分，其護理難度大，風險較高，護理質量直接影響到手術進行及治療效果。在各患者群體中，小兒患者因年齡小，表達能力較差，對于護理的要求相對更高。患兒通常難以清晰表達自我需求，且在陌生環境中極易產生恐懼、抵觸等不良情緒，在手術中的配合度較差[1]。因此，需提升手術室護理質量，以提高患兒的手術配合度，保證手術順利進行。本文在小兒患者圍手術期內給予整體護理干預，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年6月至2018年7月于我院進行手術的患兒中選取76例，根據入院時間的先后順序將其分為兩組（常規組與整體組），兩組各有患兒38例。常規組中有男性20例，女性18例；年齡2～12歲，平均（7.33±1.27）歲；其中腦部手術有2例，腹部手術有15例，骨科手術有11例，其他手術方式10例。整體組中有男性21例，女性17例；年齡2～13歲，平均（7.45±1.39）歲；其中腦部手術有3例，腹部手術有14例，骨科手術10例，其他手術方式11例。所有患兒均經各項檢查確認具有手術指標，且患兒家屬對本次研究的方式與目的知情，并已簽署知情同意書。經過比較，兩組患兒的性別、年齡、手術方式等一般資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：常規組患兒給予常規圍手術期護理，包括病房護理、用藥護理等。整體組患兒在圍手術期給予整體護理干預，其具體方法如下：

1.2.1 術前：加強術前訪視，通過與家屬及醫師溝通了解患兒的年齡、病情等基本情況，并以此為依據制定科學的護理方案。對于年齡較大，理解能力較強的患兒可采用溫和有趣的方式進行健康教育，以簡單易懂的語言告知患兒術中注意事項及手術室環境，并告知患兒及家屬手術的安全性，減少緊張、恐慌等不良情緒。此外可通過講故事、做游戲等方式與患兒進行互動，增強患兒對護理人員的熟悉感與信任感，建立信任關系。

1.2.2 術中：患兒進入手術室時護理人員需全程陪同，可通過摸頭、握手等適當的肢體接觸增加患兒的安全感，給予安慰和鼓勵。在進行術前準備時應用體位墊為患兒采取舒適的體位，增強患兒舒適感，并向患兒講解手術室布局，以輕松有趣的話題轉移患兒的注意力，盡量減少患兒自由思考的時間，避免患兒產生緊張感和孤獨感。在進行準備操作時夸贊并鼓勵患兒，肯定患兒的積極表現，進一步增強其治療配合度。此外術中還應密切關注患兒的心率、體溫、脈搏等生命體征的變化，尤其需留意患兒的體溫，如有異常則及時進行處理。

1.2.3 術后：術后告知家屬手術十分順利和成功，并肯定患兒在手術中的表現。監測患兒的生命體征并做好記錄，調節室內溫、濕度，保證病區安靜、整潔、通風。在病房中張貼警示標識，保證患兒安全，預防意外事件。向患兒家屬詳細講解術后注意事項以及日常護理注意事項，并密切留意患兒的心理狀態，避免患兒出現抓撓傷口、拔除留置針等不良情況。麻醉效果消失后詢問患兒的疼痛情況，并給予相應的緩解措施，必要時可采用鎮痛藥物，還可通過講故事、看動畫片等方式轉移患兒注意力，減輕患兒疼痛感。此外可對患兒的日常飲食、休息時間、下床活動時間等方面提出建議，待病情好轉時鼓勵患兒多下床活動，預防血栓的形成。出院后定期對患兒進行回訪，了解其病情恢復情況，并對家屬的疑問進行解答，對其不良的飲食、生活習慣進行改正，以幫助患兒盡快恢復健康。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的術后1 d的疼痛情況以及護理前后的焦慮情況，采用視覺模擬評分方法（VAS）進行疼痛程度評估，總分為10分，患兒得分越高，則說明疼痛感越強烈；采用焦慮自量表（SAS）在家屬的幫助下對患兒的焦慮情況進行評估。量表采用0～3分的等級評分制，共20個條目，得分越高，則說明患兒的焦慮情況越嚴重[2]。記錄并比較兩組患兒術后15 d內肺炎、傷口感染、敷料撕脫、意外拔針等術后不良情況的發生率。

1.4 統計學處理：對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料應以（±s）表示，并采用t對其進行比較，計數資料則采用卡方值χ2進行比較，若比較結果顯示P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

整體組患兒的VAS評分低于常規組，差異具統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒護理前的SAS評分差異較小，護理后整體組患兒的得分低于常規組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒疼痛評分和焦慮評分的比較（±s，分）

表1 兩組患兒疼痛評分和焦慮評分的比較（±s，分）

組別 例數 VAS評分 護理前SAS評分 護理后SAS評分常規組 38 6.79±1.23 38.16±2.59 32.24±2.35整體組 38 4.28±1.15 38.51±2.47 28.17±2.31 t值 - 3.41 0.23 2.89 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

整體組患兒各項術后不良情況的發生率均低于常規組，其中傷口感染、敷料撕脫以及意外拔針的發生率與常規組相比差異較大，具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后不良情況發生率的比較[n（%）]

3 討 論

小兒是較為特殊的患者群體，其自我表達能力與自我管理能力較弱，行為難測，情緒起伏大，意志力較差，在治療過程中配合度遠遠低于成年患者[3]。為保證手術的成功和治療的效果，應采用科學、有效的護理方式對小兒患者進行護理。

本文所采用的整體護理是以患兒為中心的護理模式，具有較高的系統性和連續性[4]。護理人員需具有極強的耐心和責任感，并具有較好的專業技能。通過術前訪視，護理人員可全面了解患兒的情況，并給予針對性護理，相比常規護理方式而言對于患兒的護理效果更為明顯。通過術前友好接觸，可有效減少患兒對于醫護人員的陌生、畏懼感，增加患兒的治療配合度[5]。在術中采取轉移注意力的方式減少患兒對于手術的思考，可有效降低患兒的恐懼感和緊張感，使其身體和精神放松，便于相關操作的順利進行。本文結果顯示，護理后整體組患兒的SAS得分低于常規組，差異具統計學意義（P＜0.05），可見整體護理對于患兒心理狀態的改善作用較為明顯。此外，為患兒尋找舒適的體位可減少患兒的不適，以免患兒出現抵觸、哭鬧等應激反應。術后對患兒進行疼痛護理，并密切留意患兒的心理變化，可有效減輕患兒的疼痛感，緩解焦慮情緒，減少抓撓傷口等不良行為的發生率[6-7]。從本文結果可見，整體組患兒術后的疼痛評分以及不良情況發生率均低于常規組，差異具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒手術室護理中應用整體護理方式的效果較好，可有效提高患兒的配合度，改善患兒的心理狀態，減少術后疼痛與不良情況發生率，可促進術后恢復，預后效果較好，值得推廣應用。