綜合護理干預對心胸外科術后患者排痰效果和肺部感染的影響

段宏娜

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

心胸外科手術類型涉及的臟器與組織較多，操作程度較為復雜，會對患者造成一定的創傷，容易引發術后呼吸道感染、切口部位感染等并發癥，不利于術后身體的早日康復[1-2]。其中肺部感染包括肺泡腔、終末氣道、肺間質等炎癥，是由于侵襲性、麻醉等操作不當或者未執行無菌操作等引發，以咳嗽、發熱、咳痰等作為主要的臨床癥狀，不利于創口的愈合[3-4]。為此，本次研究對該類患者采取綜合護理干預措施，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取至我院就診的心胸外科手術患者102例（2016.1.15-2017.1.15），所有患者對于本次研究均知情同意。

依照入院的時間進行分組，每組均51例。常規組：男性與女性分別占據27例與24例，年齡區間為32-79歲，平均（55.27±3.65）歲；32例肺癌，8例食管癌，11例縱隔腫瘤；實驗組：男性與女性分別占據28例與23例，年齡區間為32-78歲，平均（55.81±3.24）歲；20例肺癌，16例食管癌，15例縱隔腫瘤。對比兩組患者一般資料可知無明顯的差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：對兩組患者均采取心胸外科手術進行治療，給予氣管插管下全身麻醉，對常規組給予圍術期一般護理措施。對實驗組采取綜合護理干預措施。①心理護理與健康指導：與患者及其家屬進行主動溝通，便于構建優良的護患關系，依據患者的實際病情進行針對性的心理護理。將患者健康教育檔案建立，依據患者的文化程度、實際病情、心理承受能力等進行針對性的健康知識教育，同患者講解手術的治療目的、意義、流程、術后可能出現的并發癥、對呼吸道功能造成的影響等，囑咐患者加強呼吸功能訓練。同患者講解以往治療成功的案例，將其內心的疑惑及時消除，利于將治療依從性提高。可采取一對一面對面交談的形式進行心理護理與健康教育，可采取視頻、圖像、音頻等多種模式進行護理干預。②呼吸功能訓練：指導患者進行腹式呼吸訓練，將呼吸肌群放松，雙手放置在腹部上方，并緩慢呼吸，吸氣時隆起腹部，呼氣時內收腹部，反復進行訓練，可在手術治療前的1-2周時間進行訓練，每次持續15-20min，每日訓練2-3次。若患者手術范圍較大、呼吸功能較差，可將呼吸功能訓練的時間提前。③有效咳嗽：指導患者有效咳嗽，深吸氣后將呼吸屏住，對肋間肌進行收縮，將膈肌抬高，利于將胸內壓增加，之后張口，將聲門打開的同時采用腹部收縮用力，并接連咳嗽3～5聲。④術后指導：收縮完成后進入重癥監護，對患者呼吸道情況、生命體征進行密切觀察，幫助其及時排痰，進行翻身運動等。若患者痰液較為黏稠、痰量較多，可采取氧氣霧化吸入抗菌藥物的方式，利于及時排出痰液，以防痰液發生堆積現象。病房內應保持空氣的清新，術后應補充各種營養，多攝取水分、高蛋白與高維生素食物。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術后引流管留置時間、重癥監護時間、住院時間；對比兩組患者術后排痰效果與呼吸道并發癥發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0的統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，若組間數據差異顯著以P＜0.05進行表示。

2 結 果

2.1 術后相關指標：表1可知，實驗組引流管留置時間、重癥監護時間、住院時間相比常規組均明顯較短，P＜0.05。

表1 常規組與實驗組術后相關指標分析（±s，d）

表1 常規組與實驗組術后相關指標分析（±s，d）

分組 引流管留置時間 重癥監護時間 住院時間常規組(n=51) 5.87±2.68 7.82±1.65 15.68±4.25實驗組(n=51) 4.58±2.71 5.58±1.35 12.33±3.65

2.2 術后排痰效果：表2可知，實驗組患者術后72 h內的排痰效果明顯優于常規組，P＜0.05。

表2 常規組與實驗組患者術后的排痰效果分析[n（%）]

2.3 術后呼吸道并發癥：實驗組：術后2例手術切口感染，1例肺部感染，2例肺不張，總發生率為9.80%（5/51）；常規組：術后7例手術切口感染，7例肺部感染，6例肺不張，總發生率為39.22%（20/51），說明實驗組術后并發癥發生率明顯低于常規組，P＜0.05。

3 討 論

采取心胸外科手術治療時，由于氣管插管等操作導致對患者的呼吸道黏膜造成損傷，增多分泌物，且無菌操作、未合理使用抗菌藥物等也會使得肺部感染的風險遞增。分析手術本身具有較大的創傷性，需承擔較高的風險，可累及重要臟器與組織，導致患者術前的心理壓力巨大，容易增強主觀疼痛感[5-7]。因此，加強該類疾病患者的圍手術期護理工作意義重大。

本次研究對常規組采取一般的圍術期護理措施，對實驗組采取綜合性的護理干預措施是，術前幫助患者進行心理輔導與健康教育，與患者及其家屬進行積極的溝通交流，了解患者內心的狀態，同時依據患者文化程度、實際病情等進行針對性的心理輔導與健康教育，利于取得患者的信任，提高依從性。術后由于身體疼痛、健康知識的缺乏等因素，導致術后呼吸、咳嗽等活動受到顯著，引發痰液滯留現象，因此，加強早期呼吸功能訓練的意義重大，便于將其術后肺功能有效改善。本次研究結果顯示，實驗組的住院時間、重癥監護時間、引流管留置時間相比常規組均明顯較短，且術后并發癥發生率較低，實驗組護理方案有效改善了患者術后的排痰效果。

綜上情況可知，對心胸外科手術患者采取綜合護理干預措施的應用效果顯著，便于縮短住院時間，降低并發癥發生率，促進身體的早日康復。