滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮對促排卵周期黃體支持的療效分析

哈斯夫 劉莉娜 孫 林

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116021）

排卵障礙分為卵子發(fā)育障礙和卵子排出障礙兩個方面，前者卵泡不能發(fā)育成熟，超聲監(jiān)測不到優(yōu)勢卵泡或優(yōu)勢卵泡不能發(fā)育成熟即黃素化或提前排出，后者超聲可監(jiān)測到成熟卵泡但卵子排出存在障礙[1]，目前給予此患者最常規(guī)的治療方法就是促排卵治療，但會使黃體功能不全，因此就要給予患者黃體支持[2]。本研究通過觀察排卵障礙性不孕患者克羅米酚促排卵周期中滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮黃體支持，來分析黃體中期雌激素和孕激素水平、妊娠率和流產(chǎn)率，為滋腎育胎丸改善黃體功能、改善妊娠率結(jié)局提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年5月在我生殖中心就診的排卵障礙不孕癥患者首次給予克羅米酚促排卵治療的患者，將排卵的患者后的患者隨機(jī)分為兩組，A組（地屈孕酮組）226例；B組（地屈孕酮+滋腎育胎丸組）232例；其中A組患者年齡22～40歲，平均為（32.62±5.29）歲；66例患者年齡22～30歲，84例患者年齡31～35歲，76例患者年齡36～40歲；B組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.81±5.21）歲；62例患者年齡22～30歲，78例患者年齡在31～35歲，92例患者年齡36～40歲；按照年齡分組比較排卵后7 d雌二醇、孕酮水平、臨床妊娠率、流產(chǎn)率。

1.2 方法：將排卵障礙性不孕癥患者。與月經(jīng)第5天給予克羅米芬促排卵治療，連續(xù)5 d，每天50 mg，超聲監(jiān)測排卵，排卵后第2天給予A組口服地屈孕酮，每天1次，每次20 mg，連續(xù)服用兩周。B組給予地屈孕酮+滋腎育胎丸，地屈孕酮用法同A組，同時口服滋腎育胎丸，滋腎育胎丸由廣州白云山中一制藥廠生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字Z44020008）。每天3次，每次5克。患者連續(xù)服用兩周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同年齡組中黃體中期的孕酮水平、雌二醇水平。妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對分類變量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組（地屈孕酮組）、B組（地屈孕酮+滋腎育胎丸組）兩組中22～30歲組、31～35歲組、36～40歲組黃體中期的雌二醇比較結(jié)果分別（t=4.96，P＜0.001）、（t=7.004，P＜0.001）、（t=5.813，P＜0.001）。A組低于B組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，黃體中期的孕酮比較（t=7.73，P＜0.001）、（t=6.407，P＜0.001）、（t=7.671，P＜0.001）A組低于B組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組（地屈孕酮組）、B組（地屈孕酮+滋腎育胎丸組）兩組中22～30歲組、31～35歲組、36～40歲妊娠率比較結(jié)果（χ2=4.55，P=0.033、（χ2=4.268，P=0.039）、（χ2=4.409，P=0.036）、妊娠率各個年齡段A組低于B組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。流產(chǎn)率A組與B組比較（χ2=0.004，P=0.949、（χ2=0.018，P=0.894）、（χ2=0.874，P=0.350），結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同年齡患者黃體中期激素和妊娠結(jié)局的比較

3 討 論

克羅米酚作為排卵障礙促排卵一線治療方案廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，但仍然有一部分的患者可發(fā)生黃體功能不全，所以必要的黃體支持可以提高內(nèi)膜容受性，改善提高妊娠結(jié)局，西醫(yī)治療主要有促進(jìn)卵泡發(fā)育和黃體功能刺激療法及黃體.功能替代療法，目前中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕經(jīng)辨證論治，以補(bǔ)腎益氣為治療大法，輔以健脾益氣、后天資先天及調(diào)理氣血為指導(dǎo)，多采用補(bǔ)腎為主、理肝補(bǔ)脾、調(diào)補(bǔ)氣血為輔的治療原則[3]，地屈孕酮屬逆轉(zhuǎn)黃體酮，其生物利用度高、肝臟負(fù)荷較小，主要代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出，患者依從性好。所以廣泛應(yīng)用于促排卵周期的黃體支持應(yīng)用中，滋腎育胎丸的組成，達(dá)芙通屬逆轉(zhuǎn)黃體酮，在C6和C7之間多了一個雙鍵，9、10位碳原子上的氫原子和甲基與天然孕激素反向，使得地屈孕酮分子擁有彎曲的立體結(jié)構(gòu)，稱為“逆轉(zhuǎn)”結(jié)構(gòu)，該“逆轉(zhuǎn)”結(jié)構(gòu)使它對孕激素受體具有高度選擇性，全部作用均由孕酮受體介導(dǎo)，與其他受體合少，平均生物利用度可達(dá)28%[4]。滋腎育胎丸方中菟絲子補(bǔ)腎益精，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任，阿膠滋養(yǎng)陰血，使沖任血旺，則胎氣自固。杜仲、巴戟天、枸杞子、熟地黃、何首烏、鹿角霜增強(qiáng)了益腎填精之效，同時加用白術(shù)、人參益氣健脾，輔以艾葉溫經(jīng)止血、散寒安胎以及砂仁行氣溫中安胎。全方共奏補(bǔ)腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強(qiáng)壯身體、溫中安胎之效[5-6]，本研究A組（地屈孕酮組）、B組（地屈孕酮+滋腎育胎丸組）兩組中22～30歲組、31～35歲組、36～40歲組黃體中期的雌二醇和孕酮比較，各年齡段B組（地屈孕酮+滋腎育胎丸組）雌二醇和孕酮水平均高于A組（地屈孕酮組），妊娠率在22～30歲組、31～35歲組、36～40歲組中B組（地屈孕酮+滋腎育胎丸組）均高于A組（地屈孕酮組）、流產(chǎn)率沒有差異性。

綜上所述，排卵障礙性不孕患者克羅米酚促排卵周期中滋腎育胎丸結(jié)合地屈孕酮可明顯改善提高黃體中期激素水平、提高妊娠率。為滋腎育胎丸改善黃體功能、提高妊娠率，提供可靠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。