上取環與人流術宮頸內口緊的處理和體會

張美華

（遼寧省大連市莊河第二人民醫院，遼寧 大連 116413）

宮內節育器是計劃生育的有效措施，具有安全、簡便、經濟且可逆的特點，采用該方式避孕的女性高達80%，而我國更是使用宮內節育器頻率較多的國家。人工流產術是指在意外懷孕、避孕失敗的情況下而采用的補救措施。但是，因宮頸內口緊探針未精準進入，致使上取環和人工流產術失敗的事例頻繁出現，降低手術效果[1]。鑒于此，選取本院2015年1月至2017年10月期間90例宮頸內口緊患者納入研究，探討上取環與人流術宮頸內口緊的處理和體會?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取本院2015年1月至2017年10月期間90例宮頸內口緊患者，依據手術方法的差異，將其劃為上環組、取環組、人流組各30例。90例患者中，最小年齡為25歲，最大年齡為47歲，年齡中位數為（36±11）歲；均在知情同意的情況下，簽署知情同意書。各組患者基線資料對比無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：在保證各組患者膀胱排空的前提下，取膀胱截石位，借助對患者子宮位置和大小的鑒別，對其會陰和陰道等部位予以消毒處理；再經探針的運用，判斷患者宮腔深度，但由于患者宮頸內口相對較緊，探針進度難度較大，可適當對其宮頸予以水平牽拉，繼而在改變子宮曲度的同時，確保手術的順利施行[2]。

其中，上環：即利用宮內節育器（intrauterine device，IUD，即為環），將其置于育齡期女性的宮腔，以機械刺激、化學物質干擾等方式，起到避孕效果，對正常排卵和女性內分泌系統無任何影響。取環：是指宮內節育器已到規定年限，需借助手術的方式將其取出，以免在子宮內發生變形或失效。而在45歲以上女性中，由于懷孕概率相對較低，應立即進行取環，以免對機體產生不良反應。人工流產（artificial abortion）：即為在妊娠3個月內，選擇手術或藥物等方式，終止妊娠的手段，是避孕失敗、意外妊娠常見補救措施。包含手術流產（負壓吸引人工流產、鉗刮人工流產）、藥物流產兩種方式[3]。

1.3 觀察指標：對各組患者手術成功率、滿意度進行對比，前者包含手術失敗、手術成功等項目；后者則涉及十分滿意、比較滿意、基本滿意和不滿意四項標準。

1.4 統計學方法：選擇統計學軟件SPSS 20.0，計數資料采用n/%表示，組間數據實施χ2檢驗。P＜0.05時，各數據對比存在差異，具有統計學意義。

2 結 果

上環組患者手術成功率為100.00%，滿意度為100.00%；取環組患者手術成功率為100.00%，滿意度為93.33%；人流組患者手術成功率為100.00%，滿意度為86.67%。即各組數據對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組患者手術成功率、滿意度對比[n（%）]

3 討 論

絕經期女性由于卵巢功能相對衰退，致死機體內雌性激素相對較少，而在生殖道逐漸萎縮的條件下，宮頸出現萎縮、變平、變硬等諸多現象，增加取環操作的難度。同時，剖宮產比例的逐年增長，促使瘢痕子宮女性上環比例增多，而因該部分女性血管神經損傷、宮腔粘連等問題，導致子宮位置和形態改變，繼而在引起子宮活動受限或固定的基礎上，加大上環術難度。而在針對早孕女性中，因宮頸相對堅硬，宮頸內口過緊，也在某種程度上加大人工流產的難度[4]。上取環、人流術患者中，均由子宮前屈或后屈等問題，引發宮頸內口較緊，致使探針難以進入宮腔，增加手術操作的難度。對此，往往需借助宮頸牽拉的方式，保證其處于水平位置，在降低宮頸屈度的前提下，保證探針順利進度，提高手術效果及質量。必要情況下，還應增加米索前列醇、卡前列甲酯栓等藥物的運用。前者作為早期終止妊娠藥物，能夠對宮頸纖維細胞加以刺激，使其能夠在增加膠原酶、彈性蛋白的過程中，加快宮頸膠原蛋白的裂解，軟化宮頸，以此達到擴宮的效果。而后者可加強平滑肌收縮作用，提高宮頸收縮能力。但是，用藥后，少部分患者可見惡心嘔吐、腹痛、下腹墜脹等癥狀，導致其應用范圍受限[5]。在本文研究中，上環組患者手術成功率為100.00%，滿意度為100.00%；取環組患者手術成功率為100.00%，滿意度為93.33%；人流組患者手術成功率為100.00%，滿意度為86.67%。即各組數據對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）?？偠灾?，若患者在上取環、人流術中存在宮頸內口緊的現象，可通過有效性處理的方式，保證手術的順利開展。