鮑溫病121例臨床病理分析

隋 薇 李寶月

（沈陽市第七人民醫院病理科，遼寧 沈陽 110003）

鮑溫病（bowen's disease）是一種表皮內鱗狀細胞癌，多發于中老年人，臨床易與鮑溫樣丘疹病、銀屑病、脂溢性角化病、濕疹、基底細胞癌、Paget病、淺表惡性黑素瘤等相混淆，并存在潛在轉移風險，故本文探討2012年～2016年5年間121例本病患者臨床表現、組織病理學特點，加強醫務人員對該病的認識并為臨床早診斷、早治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：121例均為我院確診鮑溫病患者，其中男49例，女72例，男女比例是1∶1.5，年齡30～97歲，平均62.9歲，病程4個月～18年。

1.2 方法：對121例鮑溫病患者的相關臨床、病理資料進行收集、分類、統計、分析。

2 結 果

2.1 臨床表現：皮損多為形狀不規則但邊界清楚的暗紅色斑片或斑丘疹，直徑5 mm～7.5 cm，上有紅色鱗屑、結痂、滲出，其中單發116例，多發僅5例。皮損見于生殖器14例，軀干46例，肛周1例，上肢13例，下肢18例，面部26例，頭部3例。

2.2 組織病理改變：切片鏡下均可見角化過度、角化不全，棘層輕度增生，基底細胞層仍完整，表皮細胞極性紊亂，大部分細胞不典型，細胞形態和大小不一致，可見散在角化不良細胞，核大深染，核仁明顯，可見病理性核分裂像病變可波及毛囊、毛囊漏斗部外毛根鞘及皮脂腺導管。其中銀屑病樣型52例，表現為角化不全，規則性顯著的棘層增厚，表皮突寬大有時融合，4例累及毛囊；萎縮型27例，表現為顆粒層、棘層變薄，2例累及毛囊；疣狀角化過度型21例，表現為角化過度，表皮增生呈乳頭瘤狀及特征性的凹陷；不規則型12例，表現為明顯的多形性，不同程度的棘層肥厚，常缺乏角化過度和角化不全，見表1。

表1 121例鮑溫病組織病理分型

2.2.1 特殊類型鮑溫病的組織病理改變：透明細胞型4例，表皮上部細胞胞質空泡化；Paget型4例，表皮內可見分散的胞質淡染細胞巢；棘松解型1例，有顯著的棘層松解。

2.3 臨床發病率及誤診情況：12年發病率為3.3‰（10/3003例），13年為3.5‰（14/3980例），14年3.9‰（19/4842例），15年6.3‰（33/5276例），16年7.3‰（45/6154例）。確診前疑診為鮑溫樣丘疹病5例，鱗癌2例，脂溢性角化病9例，日光性角化病3例，基底細胞癌7例，乳房外Paget病4例，濕疹27例，銀屑病13例，其余病例臨床診斷與病理診斷相符合，誤診率為57.9%。

3 討 論

鮑溫病又稱原位鱗狀細胞癌、皮膚原位癌、表皮內鱗癌。好發于中老年，可發生在任何部位皮膚和黏膜，病程緩慢，可遷延數年至數十年。有5%病例發展成侵襲性腫瘤[1]，也有人認為有20%～30%轉變為鱗癌[2]。鮑溫病的確切病因及發病機制尚不明確，可能與多種因素有關包括UV照射、化學試劑、病毒感染、外界刺激、免疫抑制、色痣素質、遺傳因素等[3]。可與汗孔角化癥伴發或在脂溢疣、瘢痕和Becker痣內發生[4]。

本組研究中121例患者平均年齡62.9歲，＞60歲者超過64.5%，略高于文獻報道的平均年齡。男女比例為1∶1.5，且5年發病率逐漸增高，考慮與人口老齡化、生活方式改變及近年環境污染造成UV照射、外界刺激及病毒感染增加有關。在隨訪中一例銀屑病多年應用砷劑治療引起多發鮑溫病患者，后合并肺鱗狀細胞癌，死亡。

鮑溫病皮損表現為淡紅色或暗紅色斑片、斑丘疹，形狀不規則但邊界清楚，表面附少許鱗屑或結痂、滲出，無明顯特異性，易與其他疾病相混淆。其組織病理通常表現為表皮細胞極性紊亂，細胞異型明顯，細胞形態和大小不一致，散在角化不良細胞，核大深染，可形成瘤巨細胞，核仁常較明顯，可見病理性核分裂像，腫瘤位于表皮內，幾乎累及全層，但基底細胞層仍完整，真表皮界限清楚。光鏡下腫瘤細胞明顯異型性使其與良性疾病如濕疹、銀屑病、脂溢性角化病、日光性角化病等良性皮膚病易于鑒別，而需要與以下幾種惡性腫瘤相鑒別。①鱗狀細胞癌：腫瘤細胞異型性明顯，破壞基底膜，呈不規則的團塊狀或束條狀，向真皮內浸潤性生長。而鮑溫病腫瘤細胞一般局限在表皮內，偶見累及毛囊等皮膚附屬器，不破壞基底層。②基底細胞癌：好發于身體暴露部位，組織病理示真皮內基底細胞樣腫瘤細胞團，嗜堿性，大小一致，細胞核大，胞質少，細胞間橋消失，瘤細胞團外周細胞排列呈柵欄狀，與周圍組織間有收縮間隙，也可呈蕾芽狀與表皮相連續。鮑溫病細胞胞質豐富，核大、深染，排列紊亂，病變局限于表皮。③Paget病：表皮全層尤其是下層可見Paget細胞，散在或成巢分布，核大、圓形或卵圓形，胞質豐富淡然，呈空泡狀，而Paget樣鮑溫病中Paget樣細胞主要分布在表皮上部。PAS染色和免疫組化染色有助于二者鑒別[5]。④淺表型惡性黑素瘤：表皮內尤其是棘層下部可見大而圓的腫瘤細胞，瘤細胞胞質豐富，胞核呈囊泡狀，核仁明顯。免疫組織化學染色S-100、HMB-45、Melan-1陽性。無色素惡性黑素瘤尤其是細胞形態多樣而且交界處活躍不明顯，與透明細胞型鮑溫病和Paget樣鮑溫病必須通過特殊染色和免疫組織化學染色加以鑒別[6]。

近年隨著致病因素的增加，鮑溫病的發病率逐年提高，因其進展慢、病程長，皮損形態與多種皮膚病有相似之處，臨床表現不典型時常易造成病情延誤。但其存在一定的復發率及潛在的轉移風險，應予以重視，早期進行手術切除或采用光動力療法，并長期隨診。