卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法治療兇險型前置胎盤剖宮產術中出血的療效

孫 霞

（遼寧省大連市莊河市婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

兇險性前置胎盤最早由Chatto-padhyay等[1]首先報道提出，并定義為：既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕處，常伴有胎盤植入。兇險型前置胎盤高胎盤植入率和產后大出血是其兇險性的主要表現，一旦發病處理棘手，病死率高。隨著二胎政策開放，既往剖宮產率過高，兇險性前置胎盤發病率也顯著增加。隨著兇險性前置胎盤發病率的逐年增高，常常導致不可預見且不易控制的嚴重出血，甚至導致孕產婦生命危險。盆腔炎癥、異位妊娠以及人工流產等因素均會加大前置胎盤的發生率，兇險型前置胎盤剖宮產術中發生大出血的概率較高，止血難度較大，部分病情嚴重患者需要進行子宮切除，嚴重干擾其產后恢復，因此，必須采取合理有效的止血方式[2]。此次研究旨在分析2012年10月至2017年10月我院收治的兇險型前置胎盤剖宮產術中出血患者應用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取67例我院收治的兇險型前置胎盤剖宮產術中出血的產婦，排除嚴重肝腎等臟器功能異常產婦、多胎妊娠產婦，將其分為探討組（n=35）和對比組（n=32），探討組產婦年齡為19～39周歲，平均年齡為（28.5±3.4）歲，對比組產婦年齡為18～37周歲，平均年齡為（28.2±3.7）歲。所抽取產婦經分組后其臨床一般資料經對比差異不顯著且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組產婦應用宮腔紗條填塞止血法，將寬度為0.1 m、長度為2 m的4層紗布進行消毒殺菌處理并應用碘伏浸濕然后將其擰干，利用卵圓鉗自產婦宮底塞入紗條直至填滿其宮腔，在子宮切口部位保留適當長度并將另一端送入陰道內，長度為3 cm，然后應用預留紗布對產婦子宮下段進行填塞，確保不留縫隙后將子宮切口縫合[3]。探討組產婦應用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法聯合治療，宮腔紗條填塞方式與對比組產婦一致，同時在其子宮體部行0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射，剖宮產術后依照其子宮收縮情況再次進行卡前列素氨丁三醇注射治療，最大應用劑量不可超過2 mg。術后給予產婦應用抗生素以及補液治療，術后次日靜脈滴注縮宮素并進行外陰消毒后將宮腔紗條取出[4]。

1.3 觀察項目：對比2組產婦術中以及術后2 h、術后24 h出血情況。

1.4 統計學分析應用：本研究應用SPSS21.0軟件分析數據資料，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，差異顯著且有統計學意義則P＜0.05。

2 結 果

探討組產婦術中、術后2 h以及術后24 h出血量均明顯較對比組產婦少，2組不同時段出血量差異顯著且有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組產婦術中以及術后2 h、術后24 h出血情況（±s）

表1 對比2組產婦術中以及術后2 h、術后24 h出血情況（±s）

分組 術中(mL) 術后2 h(mL) 術后24 h(mL)探討組(n=35) 600.2±114.56 31.14±16.78 15.46±10.46對比組(n=32) 657.35±105.64 67.98±21.93 33.79±11.53 t 17.7635 11.6202 13.9717 P 0.0095 0.0147 0.0472

3 討 論

兇險型前置胎盤對廣大產婦的分娩安全會構成嚴重威脅，多次剖宮產會導致子宮內膜損傷積累并會導致切口瘢痕加重，加大前置胎盤植入風險，為了使產婦分娩風險得到降低，妊娠期女性必須定期接受產前檢查以便能夠及時診出兇險型前置胎盤，同時采取理想的止血措施[5]。鑒于目前產后出血仍然是我國孕產婦死亡的首位原因，有必要對兇險性前置胎盤加以關注。

紗條宮腔填塞法能對胎盤剝離面進行理性壓迫，可取得快速止血效果，同時為手術治療贏得更多的時間，但是在難治性大出血方面的止血效果欠佳?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌虬l揮穩定且高效的宮縮作用，而且重復應用率高，有助于肌纖維形成聯動效應并使平滑肌收縮力度得到增強，同時還能夠對機體凝血機制進行激活并推動血栓形成[6]，可有效減少兇險性前置胎盤剖宮產術中、術后出血量，降低產后出血發生率和子宮切除率，具有快速起效、作用持久、安全性高等優點，且不良反應少，值得作為防治兇險性前置胎盤產后出血的一線用藥。

此次研究中，探討組產婦術中出血量為（600.2±114.56）mL、術后2 h出血量為（31.14±16.78）mL、術后24 h出血量為（15.46±10.46）mL，對比組產婦分別為（657.35±105.64）mL、（67.98±21.93）mL、（33.79±11.53）mL，2組不同時段出血量差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，兇險型前置胎盤剖宮產術中出血產婦應用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法治療能夠使術中、術后不同時段出血量得到有效減少，具有較好的治療效果，有助于加快產婦術后恢復，值得臨床推廣應用。