婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析

孟 照

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

雖然近年來醫(yī)療水平不斷提高，但是對(duì)于部分產(chǎn)后大出血患者采用保守方案進(jìn)行治療仍然難以取得理想的治療效果，為了保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施急癥子宮切除術(shù)治療，但是這也意味著產(chǎn)婦將喪失生育功能，對(duì)患者造成巨大的傷害，因此需要加強(qiáng)對(duì)急癥子宮切除術(shù)實(shí)施主要原因的分析，以便提前做好預(yù)防工作，盡量降低子宮切除率[1-3]。本文選取我院在2015年6月至2016年5月期間診治的接受子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，探明主要原因，明確急癥子宮切除術(shù)實(shí)施的重要意義，詳細(xì)情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院在2015年6月至2016年5月期間診治的接受子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦，共47例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，明確子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。年齡21～39歲，平均（31.53±3.42）歲，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕周28～40周，平均（35.54±3.33）周，所有產(chǎn)婦在分娩的過程中都出現(xiàn)休克情況，并且發(fā)生陰道出血，出血量為1532～4535 mL，平均（2835.22±123.45）mL。

1.2 方法

1.2.1 陰道出血量對(duì)比分析以及兇險(xiǎn)性前置胎盤：產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道出血量統(tǒng)計(jì)是采用稱重法或者容積法來統(tǒng)計(jì)的，最后的分析還需要結(jié)合血紅蛋白測(cè)定以及休克指數(shù)，為了應(yīng)對(duì)結(jié)果差異較大的情況，需要以出血量最大的值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 手術(shù)方法：根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施急癥全子宮切除術(shù)或者次子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)指征分析：47例產(chǎn)婦中，陰道分娩17例，另外30例患者行剖宮產(chǎn)。子宮切除因素：凝血功能障礙患者4例，子宮破裂患者3例，宮縮乏力患者12例，剩余的28例患者皆為胎盤因素（胎盤前置12例，胎盤早剝9例，胎盤植入7例），行急癥子宮切除術(shù)最為主要的因素為胎盤因素，其次則為宮縮乏力。各種情況的出血量不同，具體情況見下表。在30例實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦當(dāng)中，由于胎盤的因素而實(shí)行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦有28例，占比達(dá)到93.33%（28/17），而在17例陰道自然分娩的產(chǎn)婦當(dāng)中，由于宮縮乏力導(dǎo)致必須實(shí)施急癥子宮切除術(shù)的患者有13例，占比為76.47%（13/30）。這就表示，胎盤因素為產(chǎn)婦實(shí)施子宮切除術(shù)最主要的原因，然后為宮縮乏力。見表1。

表1 手術(shù)指征以及出血量（±s）

表1 手術(shù)指征以及出血量（±s）

手術(shù)指征 例數(shù)(n) 百分比(%) 出血量(mL)胎盤前置 12 25.53 6634±941胎盤早剝 9 19.15 3633±246胎盤植入 7 14.89 3568±243子宮收縮乏力 12 25.53 3875±223凝血功能障礙 4 8.51 4124±854子宮破裂 3 6.38 3675±234合計(jì) 47 100 -

3 討 論

胎盤前置、胎盤早剝、胎盤植入都是胎盤因素的具體體現(xiàn)，是臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的主要因素，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的主要因素[4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過多次分娩和人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜更容易發(fā)生萎縮性病變的情況，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤前置、胎盤早剝、胎盤植入等胎盤異常情況。對(duì)于胎盤異常的產(chǎn)婦，如果分娩之后經(jīng)過保守治療出血情況仍然不能得到有效控制，則需要立即實(shí)施急癥子宮切除術(shù)，以挽救患者的生命[5-6]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，47例產(chǎn)婦中，陰道分娩17例，另外30例患者行剖宮產(chǎn)。子宮切除因素：凝血功能障礙患者4例，子宮破裂患者3例，宮縮乏力患者12例，剩余的28例患者皆為胎盤因素（胎盤前置12例，胎盤早剝9例，胎盤植入7例），行急癥子宮切除術(shù)最為主要的因素為胎盤因素，其次則為宮縮乏力。各種情況的出血量不同，具體情況見下表。在30例實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦當(dāng)中，由于胎盤的因素而實(shí)行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦有28例，占比達(dá)到93.33%（28/30），而在17例陰道自然分娩的產(chǎn)婦當(dāng)中，由于宮縮乏力導(dǎo)致必須實(shí)施急癥子宮切除術(shù)的患者有13例，占比為76.47%（13/17）。這就表示，胎盤因素為產(chǎn)婦實(shí)施子宮切除術(shù)最主要的原因，然后為宮縮乏力。因此，臨床上，需要密切關(guān)注這兩種情況，切實(shí)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，在保證患者生命健康安全的情況下，盡量避免子宮切除。

綜上所述，胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦接受急癥子宮切除術(shù)的重要原因，其次為宮縮乏力，產(chǎn)婦在分娩過程中或分娩后出現(xiàn)緊急情況，行子宮切除術(shù)是重要的手段，可以提高分娩的安全性和可靠性，保證產(chǎn)婦和胎兒生命健康安全，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。