對腦梗死早期康復治療的療效及臨床分析的探討

于 娜

（鐵嶺市中心醫院新城院區康復科，遼寧 鐵嶺 112000）

腦梗死臨床發病率較高，是導致人類死亡的主要疾病類型之一。腦梗死的臨床致死率及致殘率相對較高，近年來隨著臨床醫療水平的進步，腦梗死致死率有明顯降低，但存活者中仍有50%以上患者存在不同程度的肢體以及語言功能障礙，不僅不利于患者的預后康復，而且也在極大程度上降低了患者的生活質量[1-2]。此次研究將在本院2015年1月至2017年1月間收治的腦梗死患者中隨機選擇符合此次研究納入標準的70例病患作為此次調查研究對象，分析腦梗死患者實施早期康復治療的臨床效果，現將分析結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年1月至2017年1月間收治的腦梗死患者中隨機選擇符合此次研究納入標準的70例病患作為此次調查研究對象，依據信封法將70例患者隨機分為2組，對照組采取常規治療，觀察組加以實施早期康復治療，各35例。納入標準：①均經臨床相關檢查確診為腦梗死。②發病3 d內。③神志清楚且生命體征穩定。④均未首次發病。排除標準：①合并腦外傷、腦腫瘤或其他重要臟器嚴重疾病。②患者及家屬不同意參與此次研究或不能配合醫護人員完成此次調查研究。對照組：男性患者20例，女性患者15例?；颊吣挲g：43～76歲，平均年齡為（57.4±3.1）歲。觀察組：男性患者21例，女性患者14例?；颊吣挲g：42～75歲，平均年齡為（57.3±3.2）歲。對兩組患者的基礎病例資料進行比較，結果提示差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。對照組：對患者進行常規治療，如實施抗凝、減壓治療，改善患者微循環，穩定斑塊，營養腦神經、控制腦水腫等常規治療。同時對患者使用阿司匹林（生產廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；進口分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司；進口藥品注冊證號：H20130192；批準文號：國藥準字J20130078）進行治療，用法用量：100毫克/次，1日1次，采取口服給藥的形式。

觀察組：在對照組的治療基礎上對患者實施早期康復治療，①在患者發病48 h內為患者進行良肢位的擺放，以便保持良好的關節功能，每間隔2 h為患者翻身1次，確?；颊咧w處于功能位。48 h后則可對患者進行早期康復治療，先進行患側肢體的被動活動，如肩胛帶活動，活動幅度由小到大，以不引起患者疼痛為宜。之后則可進行健患側身練習、多關節對角線活動等，1日2次，被動運動時間以20 min為宜。②對患者進行按摩以及揉捏，以便幫助患者放松肌肉，促進肢體血液循環，按摩時要由輕到重，1日2次，每次按摩時間控制在20 min左右。③依據患者的康復情況為患者進行坐位訓練、站位平衡訓練、肌力訓練、行走訓練，進行步行訓練時要強化患側肢體的負重，同時指導患者進行步態訓練，告知患者手杖的使用方法。④日常生活能力訓練：依據不同患者康復情況的不同制定訓練方案，主要訓練患者穿衣、脫衣、扣扣子、修飾儀容、洗臉刷牙、如廁、進餐等常規生活能力，1日2次，30分/次，1周訓練6次，在整個訓練期間醫護人員要指導患者家屬輔助訓練的方法，以便在非治療期間患者仍然可得到部分鍛煉。

1.3 觀察指標：①臨床效果評分標準[3]：患者治療后未出現明顯肢體或語言功能障礙，與治療前比較神經功能缺損評分改善90%以上則為顯效。治療后臨床癥狀得到顯著改善，神經功能缺損評分改善45%以上則為有效。未達到上述標準則為無效。顯效＋有效=總有效率。②神經功能缺損評分（NIHSS）[4]：表中共有11個評分項目，總分越高則表示神經功能缺損程度越重。③日常生活能力評分[5]：采用Barthel指數進行評價，量表總分為100分，分數越高則表示日常生活能力越高。④FMA評分：采用Fugl-Meyer量表進行評價，共分為上肢及下肢2個部分，總分為100分，分數越高則表示改善肢體運動功能改善效果越好。

2 結 果

2.1 兩組治療效果的對比：觀察組35例有效33例，治療總有效率為94.3%，與對照組35例有效27例治療總有效率77.1%進行對比，提示有明顯提高（P＜0.05）。

2.2 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分的對比：與對照組相比較，觀察組患者治療后的神經功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分與治療前改善效果均更為理想（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分的對比（±s）

表1 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分的對比（±s）

組別 例數 神經功能缺損評分 日常生活能力評分 FMA評分對照組 35 12.2±2.3 51.3±5.1 60.2±1.9觀察組 35 9.7±2.1 68.7±4.4 74.2±4.3 t - 4.749 15.283 17.618 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦梗死多見中老年人群，該病癥的病情發展較快，臨床具有較高的致死率及致殘率，對患者的生命安全以及生活質量均造成嚴重不良影響。目前臨床對腦梗死的治療主要以藥物保守治療以及手術治療為主，隨著臨床醫療水平的不斷進步，腦梗死病死率有明顯降低，但預后致殘率仍然較高，嚴重影響患者的身心健康，因此積極采取有效治療方法降低患者預后致殘率，改善患者預后康復效果十分重要[5-6]。康復醫學理論認為，對腦梗死患者進行康復訓練應在發病早期開始實施，因機體肢體功能的恢復需要較長的過程，若未及時進行康復訓練則可能錯過最佳治療時機，從而降低預后康復效果[7]。肢體功能的自然恢復效果是有限的，因患者腦部受損神經細胞不能再生，因此某些神經通路中斷不能接通，此時肢體功能的恢復則需要依靠神經系統的代償功能，對腦梗死患者進行早期康復治療可刺激患者大腦皮質功能重組，從而促進肢體功能的恢復。早期康復治療通過對患者實施主被動活動訓練、按摩揉捏以及日常生活能力訓練等方式有助于提高肌肉的收縮能力，恢復肢體功能，克服運動功能障礙，提高其生活質量[8]。在此次研究中觀察組患者在常規護理的基礎上增加實施了早期康復治療，研究結果提示與對照組進行比較觀察組患者的臨床治療總有效率得到顯著提高，對比兩組患者治療后的神經功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分，結果也提示觀察組所得效果更為理想，證明早期康復治療的應用更為利于腦梗死患者的預后康復。

綜上所述，對腦梗死患者實施早期康復治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，提高患者神經功能的改善效果，提高患者的日常生活能力，改善患者肢體運動功能，因此值得在臨床加以推廣應用。